护理诊断及护理措施.doc

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【生活自理能力下降…与中风后遗症有关】
* 加强基础护理，保持口腔、会阴、皮肤淸洁等，保持空气新鲜，床单元淸 洁、整齐，如有污染，及时更换。
* 做好生活护理，满足生活所需。指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱 衣时先脱健侧，
四、 运动
1. .
五、 感知
1. 知觉/感知改变 视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉
2. 单侧感觉丧失
六、 认知
1. 知识缺乏特定的
3.
七、感觉
1.
4.
常见症状相关护理诊断
一、 呼吸系统
1•发热 A体温过高B有活动无耐力的危险
C营养失调低于机体需要量D知识缺乏（特左的）
2. 咳嗽 A淸理呼吸道低效B淸理呼吸道无效
C睡眠形态紊乱 D疼痛
3. 咯血 A涓理呼吸道无效B有误吸的危险C焦虑
4. 胸痛 A气体交换受损B淸理呼吸道无效
C疼痛 D知识缺乏
5. 发绡 A气体交换受损B活动无耐力C知识缺乏
6. 肺源性呼吸困难 A气体交换受损 B活动无耐力
C睡眠形态紊乱D焦虑 E知识缺乏
二、 循环系统
1. 心悸 A心输出量减少 B疲乏
C有跌倒的危险 D有突发性意识模糊的危险
常见疾病护理措施
一、 冠心病、心绞痛
心输出量减少与心血管管路狭窄有关
措施1•遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳液体平衡
2. 持续低流量吸氧,监护仪监护生命体征
3. 限制活动，减少耗氧星
潜在并发：血栓形成 与老年血流缓慢、高凝状态有关
、鞋子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子
2. 抬高下肢注意皮肤淸洁避免使用热水袋，防止烫伤
3. 避免剧烈运动，每日室内散步30min
4. 增加营养饮食给予优质蛋白
5. 泄期做血管超声检査
4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
二、 糖尿病
营养失调：高于机体需要量与糖尿病患者胰岛素分泌或作用
缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
措施1•向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促
落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖， 改善脂代谢紊乱和高血压
2. 根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况
3. 嘱其严格左量进食，岀现饥饿感时，可增加蔬菜、豆品等副食。可吃碳水化合 物含量小于5%的蔬菜，如南瓜、小白
菜、油菜、菠菜、四红柿、冬瓜、黃瓜、芹菜等。在保持总热量不变的情况下，保持饮 食平衡
4. 严格限制各种甜食。
5. 忌吃油炸、油煎食物
6. 做有氧运动，如步行、广播操、打太极挙饭后半小时运动坚持一小时。
有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素关 ，保持淸洁，衣服宽松
2. 泌尿道的护理，小便后淸洁会阴部，因尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若 不适，必要时遵医嘱予1:5000咲喃西林液冲洗。
3•足部护理，淸洁、合适的鞋袜、预防外伤、促进循环按摩足部。 潜在并发症：***症酸中毒与血糖髙、漏服降糖药及饮食过量等因素有关 ，