症状性颅内动脉狭窄血管内成型术.doc

症状性颅内动脉狭窄血管内成型术
由于颅内动脉的解剖学特点与颅外动脉和冠状动脉明显不同,因此颅内动脉狭窄不能完全照搬颅外或冠状动脉的介入治疗方法。
对于症状性颅内动脉狭窄的治疗的目标是重建狭窄血管,在狭窄血管没有完全闭塞之前恢复血流,内科药物治疗不能使狭窄的血管恢复正常管径,外科手术可以对一些前循环的动脉狭窄性颅内-颅外动脉吻合术,间接提高其灌注,但这种技术对于后循环动脉狭窄血管吻合手术难度较大,不能被广泛应用。随着血管内治疗技术的进步以及颅外段血管狭窄支架成型技术的不断成熟,人们很自然的开始尝试颅内动脉狭窄的支架血管内成型技术,达到重建血流的目的。
适应证和禁忌证:颅内动脉狭窄血管内介入治疗的研究目前还处于初步阶段,因此其安全性、有效性和长期预后等还无从判断,无法形成规范而系统的操作指南。参考适应症和禁忌症:
适应证:
,支架血管成型术的适应症是:①TCD/超声/MRA发现血管管径狭窄>70%;②TCD示远段低波动性(PI指数<);③供血区域可有小腔隙性梗死灶;④由SPECT/PWMRI/PET其中之一证实局部相关脑组织缺血;⑤病变血管结构适合血管成型。
,支架血管内成型术的适应症是:①
无严重神经功能障碍;②血管管径狭窄>50%;③TCD示远段低波动性(PI指数<);④无大面积梗死灶;⑤由SPECT/PWMRI/PET其中之一证实局部相关脑组织缺血;⑥侧枝循环不好;⑦狭窄血管结构适合血管成型(<10cm,成角不明显);⑧某些动脉夹层或不明原因的动脉狭窄。
禁忌证:
<50%,无症状或轻微症状,药物控制有效。
。
。
(A2,M2,P2以远)。
(动脉炎早期、Moyamoya病)。
>20mm,前循环>15mm。
。
。
(心、肝、肾等功能衰竭)。
操作方法及程序:
(抵可力得250mg+阿司匹林300mg),使患者在术前保持抗血小板高药物浓度,以防扩张或支架置入过程中以及支架术后血栓形成。
,术中肝素化并检测ACT使其维持在250~300秒以上。术中持续给予钙离子通道拮抗剂尼莫地平4~6ml/小时,收缩压控制在170mmHg以下,术后肝素自然中和。
,经皮穿刺后置6F鞘,使用6F导引导管,(180cm),准确测量狭窄程度和长度,在示踪图下小心将微导丝穿过狭窄段并使其头段进入远端皮层动脉,沿导丝将所选支架置入狭窄段,造影观察位置准确后释放支架。
、多次、缓慢的原则,一般压力从3~5个大气压增加到7~8个大气压,反复2~3次。
,前循环支架术后肝素自然中和,后循环肝素持续抗凝48小时,维持APTT在60~90秒之间。所有患者术后继续服用抗血小板药物,剂量同术前。6周、3个月、1年复查TCD或血管造影。根据复查结果调整抗血小板药物剂量。
并发