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针灸通过肠道菌群对相关疾病的影响
陈苑平 许金森 郑淑霞 摘要:肠道是人体消化吸收的主要场所,需要众多肠道菌群的参与,与正常的生命活动有着重要的关系。随着各种生物细胞技术、基因检测技术等的发展,人们发现肠道菌群与众多疾病如胃肠道]的实验研究发现肠道菌群失调会加剧MPTP诱导的PD小鼠模型提前出现运动症状,并认为无论从行为学的检测还是对脑内各种信息传递介质的表达情况来说,肠道菌群失调都参与了PD的发生、发展。李小军[14]发现针刺治疗在一定程度上可以缓解PD的临床症状,并可明显减轻药物的副作用。因此针刺可考虑作为治疗PD的辅助手段,进而在临床上可根据病人的实际情况减少多巴***制剂的用量,减轻药物的不良反应。许多针灸名家的临床经验,确定针灸能延缓PD患者的病情、改善患者肌肉僵直程度、减轻PD药物的副作用,并能有效改善患者的生活质量。但针灸是否能够阻止PD的病情发展,仍然还需要大量的临床证据和系统评估。
阿尔兹海默病(AD)是一种表现为认知功能损伤的中枢神经系统退行性的疾病,于中老年人中常见。有关于AD和肠道微生物的相关性研究认为AD的发病可能始于肠道,其影响的机制与“菌群-肠-脑轴”相关。Sudo[15]的研究发现无菌小鼠的“下丘脑-垂体-肾上腺轴”发育异常、表现出异常的应激反应,在重建无菌小鼠的肠道菌群后可部分纠正之前的异常表现。还有临床病例的调查中显示,微生物的干预能够有效地提高AD患者的认知能力[16]。针灸治疗可以显著改善AD患者的总体功能、认知障碍以及日常生活能力[17]。朱晶的观点认为,针灸可能通过调节神经递质的释放、保护神经元、提高神经营养因子含量、激活海马蛋白激酶、抑制脑组织炎性反应、调节异常蛋白质的水平和上调自噬活性水平等多条途径干预AD[18]。目前针灸根据“菌群-肠-脑轴”干预AD的研究还处于不断深化的状态。 虽然有很多临床试验及实验室研究证明在PD和AD的疾病过程中肠道菌群有很重要的影响,采用调节肠道微生物的方法来治疗脑部疾病的观点为临床提供了一个新的治疗思路。但是由于这些疾病的发病机制十分复杂,仍然还需要研究人员的不断探索,相信针灸对其的治疗机制今后会更加清晰。
3 针灸对单纯性肥胖肠道菌群的影响
随着物质生活水平的提高,人们的饮食越来越多样化,全世界的肥胖人口数也不断地增多,肥胖逐渐成为了危害人类身体健康的全球性疾病。肥胖是属于一种代谢性疾病,摄入的能量多余人体生命活动所需要的能量,造成了人体脂肪过多地积累,体重也随之不断增加。
Cotillard等[19]报道称肥胖患者和非肥胖者的肠道菌群组成存在差异,发现肥胖患者的微生物基因种类丰富度较非肥胖患者明显偏低,而微生物基因丰富度较低会表现出代谢障碍,因此肥胖患者的体重更容易增加。肠道菌群是脂肪储存和肥胖的环境调节剂,Ley 等[20]首次在实验中发现肥胖与肠道微生物相关联,在同窝生的小鼠中,与体质量正常的小鼠相比肥胖小鼠肠道内的硬壁菌门较多,而双歧杆菌和拟杆菌的数量较少。肥胖是由于能量代谢障碍导致的,肠道菌群参与能量的代谢吸收,肠道菌群在肥胖的发生和发展都起到重要作用。肠道菌群与宿主间的平衡被打破后,肠道微生物群将从能量吸收、脂多糖、短链脂肪酸、胆碱、胆汁酸代谢以及“菌群-肠-脑轴”等多种途径影响机体的营养能量代谢过程[21]。
在临床实践中,针灸成为单纯性肥胖的治疗手段之一。许多研究人员发现,在降低肥胖患者体重的同时,患者的肠道菌群也逐渐被调节到正常水平。调节肠道菌群或可成为治疗单纯性肥胖的新靶点。周莉萍等[22]在针灸干預单纯性肥胖患者的治疗过程中发现:与健康人对比,在针刺前测得肥胖患者的肠道菌群中需氧菌、厌氧菌、大肠杆菌以及类杆菌总数均减少,而肠球菌增加;3个疗程的针灸治疗后,%,肥胖患者肠道菌群中的需氧菌、厌氧菌、肠球菌数均明显减少,类杆菌明显增加。胃肠腑热型的单纯性肥胖患者采用电针的干预方式,调节了肠球菌、肠杆菌以及拟杆菌的数量,达到减重减脂的效果[23]。
针灸减肥疗效显著但个体化的差异大,治疗时需要辨证施治,且需要患者积极配合改善饮食结构和生活****惯。针灸减肥中的肠道菌群的改变是否是达到减重的机制,仍有待大样本的实验研究及临床数据来验证。
4 肠道菌群与其他疾病的联系
许多疾病的发生发展过程中都存在着肠道菌群的改变,从肠道菌群入手疾病的治疗或许能够增加疗效甚至可能改变疾病的治疗方式[2]。目前有些疾病在治疗方法上存在着一定的局限性,而针灸对机体有良性调节的作用且有广泛的临床适应症,基于肠道菌群对疾病的影响,将针灸加入多种疾病的治疗中可提高临床疗效。
肠道菌群与糖尿病也存在着不少联系。Larsen 等[24]的研究中对比2 型糖尿病患者与