肝硬化病人的护理.ppt

肝硬化病人的护理
学****目标



病例
黄女士,49岁,干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查,诊为“肝硬化、腹水”,住院20天,症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿,在当地卫生院服用活血化瘀中药,效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆,腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便(2~3次/日),食欲明显减退,腹胀迅速加剧,并逐渐出现气急。
如您是该病人的责任护士,还应从哪些方面对其进行护理评估?
该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些,应采取哪些护理措施?
护理评估

了解有无病毒性肝炎(乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染)或输血史;
有无长期大量饮酒;
有无在血吸虫病流行区生活史;
是否患有引起肝脏淤血(如慢性充血性心力衰竭)或肝内胆汁淤积的疾病;
有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物;
有无遗传和代谢疾病(如肝豆状核变性);
有无营养障碍;
护理评估

(1)代偿期:可有食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
(2)失代偿期:
肝功能减退表现:①消化系症状:食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。②出血征象:鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等。③内分泌功能失调表现:肝掌,蜘蛛痣。
门静脉高压:侧枝循环建立与开放、脾大、腹水
肝脏情况:肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛

蜘蛛痣
腹水
护理评估

肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度;
血常规检查有无全血细胞减少;
腹水是漏出液还是渗出液;
血氨是否增高,有无氮质血症;有无电解质和酸碱平衡紊乱;
内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围;
X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损;
B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况,有无门静脉增宽等。
护理诊断/医护合作解决的问题
、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。
、低蛋白血症及水、钠潴留有关
、能量代谢障碍有关。
、担忧本病预后及手术效果有关。
、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。
、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。