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心力衰竭病人的护理
心力衰竭(陈述):
是一组复杂的临床综合征,也是一种病理生理状态。是指当心脏功能减损,导致心脏泵血不能满足机体代谢需要,或心脏不能正常排出自静脉回心的血量。结果造成心排血量下降、左室压力升高,出现乏力呼吸困难等症状。
二、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级(陈述)
Ⅰ级:体力活动不受限,一般体力活动不引起过度或不相适应的的乏力、心悸、气促和心绞痛
Ⅱ级:体力活动轻度受限,静息时无不适,日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛
Ⅲ级:体力活动明显受限,静息时无不适,但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动都可加重不适。
三、心力衰竭的病因(说出)
1、原发性心肌舒缩功能减弱(心肌损害、心肌代谢障碍、心包疾患)
2、心肌负荷过度(压力负荷、容量负荷)
心力衰竭的诱因(说出)
1、全身性因素: 2、患者相关因素:
①合并感染:最多见,尤以呼吸道感染多见①过度劳累与情绪激动
②不适当的用药②不遵医嘱
③贫血③饮食、饮水失当饮酒
④内分泌疾病④药物滥用
⑤电解质紊乱与酸碱平衡失调
⑥妊娠与分娩
⑦心律失常
⑧治疗不当
五、病理生理改变(解释)
(一) 代偿时(二)失代偿

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六、(说出)左心衰竭的临床表现:肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1、症状:①疲劳 2、体征:①心动过速
②呼吸困难②心室抬举样搏动
③夜间阵发性呼吸困难③第三心音、第四心音
④端坐呼吸④湿啰音
⑤急性肺水肿⑤心脏增大
七、(说出)右心衰竭的临床表现:以体循环淤血为主的综合征
1、症状:①疲劳 2、体征:①肾脏淤血
②重力性水肿②右室肥厚
③厌食和腹胀③右室奔马律
④胸水和腹水④颈静脉充盈或怒张
⑤肝肿大和压痛
全心衰竭的临床表现:
左、右心衰的临床表现同时存在,有时阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现减轻。
九、心衰三大症状:呼吸困难、运动耐力下降(疲乏)和体液潴留
十、辅助检查
1、血液检查:BNP水平升高,对心衰的特异性达83%,>100pg/ml可作为诊断依据
2、心电图
3、X线检查
4、放射性核素与磁共振显象(MRI)检查
5、运动耐量测定:6分钟步行实验
6、有创血流动力学检查:如漂浮导管检查
十一、护理措施
1、除去或限制基本病因
2、控制和消除诱发因素
3、监测体重:3天内体重增加2kg以上,调整利尿药剂量
4、减轻心脏负荷和改善通气:
①休息与活动:运动训练
②体位要求与吸氧
③限制食盐摄入:盐代替物的使用必须慎重,因为其可能含钾
④控制液体摄入量(重度:-2L/d)
⑤肺部物理治疗,协助排痰
抗肾素-血管紧张素系统相关药物
①ACEI:卡托普利、依那普利
②ARB:科素亚、安搏维
③β-肾上腺素受体阻滞剂:卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔
④利尿剂:呋塞米、双氢克尿噻、丁尿胺、托拉塞米
⑤洋地黄类药物:地高辛、西地兰
⑥β受体激动剂:多巴胺
⑦血管扩张剂:硝普钠
⑧醛固酮拮抗剂:安体舒通
6、双心室起搏(CRT)
7、埋藏式心律转复除颤器(ICD)
8、心力衰竭的外科治疗
9、机械辅助循环
---主动脉内球囊反搏IABP
---ECMO(体外膜肺氧合器)
持续血液净化(持续肾脏替代治疗CRRT)
左心辅助
10、干细胞移植
11、心脏移植
十二、六分钟步行试验:是一种运动试验,方法简单易行:在平坦的地面划出一段长达 米( 100 英尺)的直线距离,两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动,步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 分钟报时一次,并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。 6 分钟后试验结束,监护人员统计患者步行距离进行结果评估。美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级: 1 级少于 300 米, 2 级为 300 ~ 米, 3 级为 375 ~ 米, 4 级超过 450 米。级别越低心肺功能越差。达到 3 级与 4 级者,可说心肺功能接近或已达到正常。
十三、(列出)洋地黄类药(如地高辛)的使用注意事项:
1、识别中毒因素:对于电解质紊乱如低钾、低镁、高钙;酸中毒与缺氧;肾功能减退;严重心肌病变;甲状腺功能低下;老年人等应警惕。
2、警惕中毒临床表现:
①胃肠道反应:食欲不振、恶心、呕吐
②心脏毒性:各种类型心律失常,如室性早搏、心动过速、房室传导