第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理.ppt

第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理
吉林大学第二医院妇产科
程艳秋
第26讲
妊娠滋养细胞疾病主要包括
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌(绒癌)
第一节葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.
病名
内容
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
宫腔内容物
充满水泡样组织
没有胎儿及附属物
胎盘绒毛部分水泡样变,可有胚胎,但胎儿多已死亡,二者即使并存,胎儿具有三倍体特征。
遗传学特点
空卵受精
双精子受精
发病年龄
20岁以下40岁以上
与年龄无关
恶变率
10%~25%
罕见
卵巢黄素化囊肿
30%~50%
无
病理
1 肉眼观:葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,内含粘性液体,水泡间
空隙充满血液及凝血块。
2 组织学特点:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失.
3 卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵巢内
卵泡内膜细胞,使之发生黄素化反应,形成黄素囊
肿,黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后
自然消失.
临床表现
一、主要症状和体症
1、停经后阴道流血,停经2~4个月时发生,可激发贫血及感染。
2、子宫异常增大、变软。
3、腹痛。
4、妊娠高血压综合症症状。
5、卵巢黄素化囊肿。
二、辅助检查
1、HCG 测定高于正常妊娠水平。
2、超生检查。
3、多普勒超生检查。
4、有妊高症时测尿蛋白阳性。
处理原则
1、一旦确诊,尽快清宫。
2、刮出物送病理(靠近子宫壁的小水泡)
3、可切除子宫(40岁以上没有生育要求,子宫增大明显的妇女)。
4、预防性化疗(适合于高危因素患者)
1)年龄大于40岁。
2)子宫明显大于停经月份。
3)葡萄胎排出前HCG异常升高。
4)病理水泡小,滋养细胞高度增生。
5)黄素化囊肿直径大于6公分。
6)无条件随访。
7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降,始终处于高值。
5 、随访。
护理评估
一、病史
二、身体评估
三、心理评估