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脑栓塞
由于异常的物体(固体或气体、液体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,造成血液阻塞引起相应供血区的脑功能障碍,称脑栓塞。脑栓塞约占中风发病率的15%~20%。如果产生栓子的病因位于消除,脑栓塞就有反复发病的可能,2/3的复发均发生在第一次后的一年之内。根据我国六城市调查表明,脑栓塞的患病率为13/10万,年发病率为6/10万。
一、病因及发病机制
根据脑栓子的来源可分为以下三大类:
(一)心源性脑栓塞
,风湿性心脏病是引起脑栓塞最常见的原因。急性风湿病时,心脏病变的瓣膜肿胀增厚,其表面可出现小的赘生物,容易在有赘生物的粗糙瓣膜上形成血栓。赘生物或血栓而慢性风湿性心脏病的主要病变是瓣膜增厚,畸形和表面粗糙,在此基础上产生附壁血栓,赘生物或血栓脱落形成栓子。在风湿性心脏病并发心房颤动时,尤易引起栓子脱落。
,在过去相当多见。近年来,随着感染治疗的发展,本病的发病率明显较少。心脏瓣膜上有器质性病变后,血中细菌容易覆辙在瓣膜上,并在此繁殖,与血小板、红细胞及纤维蛋白等集结形成细菌性赘生物,此赘生物脱落进入脑血管可引起脑栓塞。因栓子带有细菌,往往引起栓塞部位发炎,而发生脑膜炎、脑炎、脑脓肿、细菌性动脉瘤。
,可在受损的心内膜表面形成血栓,在梗死后充血性心力衰竭时更易形成,多见于左心室。脑栓塞多发生在心肌梗死后1~3周,也可在梗死后数小时,甚至数月、数年。
,平时心内血流方向自左向右,当左心衰竭,肺压力增高或肺功能瓣狭窄等原因引起右心压力高于左心时,心内血流方向转变为自右向左,起源于右室的栓子便可随血流入脑引起脑栓塞。
,如肺结核、肝硬化、慢性肾炎、系统性红斑狼疮与白血病等,故又称为消耗性心内膜炎。本病有30%的患者可发生脑栓塞,常为多发性,半数有全身性栓塞,此种栓塞又称消耗性栓塞或临床期栓塞。非细菌性心内膜炎患者的瓣膜上的赘生物不含细菌,由血小板、白细胞及纤维蛋白或瓣膜本身变性的胶原等组成,其碎片脱落可引起脑栓塞。
。肿瘤表面的血栓或肿瘤质块脱落后可引起脑栓塞。
、气泡、去泡剂、心脏组织中的脂肪组织,氧合泵设备表面涂布的硅碎片等进入脑血管,引起脑栓塞。

(二)非心源性脑栓塞
;许多诊疗措施如静脉穿刺或手术,产科手术和刮宫术,以及副鼻窦通气术等,都可并发空气栓塞。
减压疾病的发病机理是,人在高压下减压过速,高压下溶解在血液中的气体(主要是氮气),就会变成气泡,气泡不断产生,由小变大,便可引起气体栓塞。
,脱落后形成栓塞。颅外动脉硬化斑栓塞是引起短暂性脑缺血发作和老年人脑栓塞最常见的原因。
、长骨手术、脂肪组织严重挫伤后。骨折引起的栓塞多发生在骨折后6~12h。长骨中的血管壁附着于骨小管上,当长骨骨折后,血管并不压缩,脂肪球可以进入血管。脂