神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理.ppt

神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理
重症患者可能是被“饿死的”？
你是否意识到肠内营养的重要性？
你和你的同事是否重视患者的肠内营养？
如果重视，你又是否按规范进行肠内营养肠管喂养（B级推荐）
长期（＞4周）
有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。（A级推荐）
对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
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营养管选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
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聚***乙烯(PVC)
硅胶
聚氨酯(PUR)
弹性
差
一般
好，柔软
特性
感觉差，易有压迫至疼痛
尚可
感觉好，很快适应
使用周期
每周更换，
不适合肠内营养
4周更换
6-8周更换，
可以用于肠内营养
毒性
有，且有致癌物
小
无
对胃酸的抵抗能力
极差
差
好
管径大小
管道材质特点
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5、肠内营养配方选择
2002年版的国家基本药物目录
非要素型
要素型
整蛋白型
短肽型
氨基酸型
标准型/疾病适用型
标准型/疾病适用型
肠内营养液的选择
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胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），
有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。
糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方
（A级推荐）。
低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。
糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用2+3（缓慢泵注）（B级推荐）
营养液选择原则
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）
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常用营养液
名称
热量
100ml/kcal
适用范围
注意事项
瑞代
90
糖尿病
应激性高血糖患者
用量与降糖药随时进行调整。本
品含钠低注意补钠
瑞高
150
需要高蛋白
高能量患者
注意监测液体平衡
能全力
150
胃肠功能紊乱，危重
疾病，糖尿病患者等
慎用糖代谢异常、肝肾功能不全
本品为粗纤维膳食，不适用于低
渣饮食的患者
百普力
100
糖尿病患者
易出现腹泻、腹痛等胃肠道症状，
胃肠功能衰竭、完全性小肠梗阻
时禁用
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Contents
肠内营养途径、管道及营养液的选择
1
肠内营养的规范化护理
2
肠内营养并发症的预防和处理
3
肠内营养护理的安全意识与行为
4
内 容
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美国临床营养治疗护理流程
26
肠内营养支持护理流程
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营养筛查与评估
方法：营养风险评价法（nutritional risk screening , NRS 2002）
营养风险筛查
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NRS 2002
NRS总评分包括三个部分
年龄评分, 即年龄在70岁以上加1分；
营养状态低减评分0～3分；
疾病严重程度评分 0～3分
根据疾病严重程度评分是的一个特色,充分考虑到了疾病本身对患者营养状况的影响
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营养状态评分表（*表示经过循证医学验证）
营养状态
受损评分
营养状态
疾病严重
程度评分
相应疾病患者的营养需求
无（0分）
正常营养状态
无（0）
正常营养需要量
轻度
（1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25% ~50%
轻度
（1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足
中度
（2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度
（2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足
重度
（3分）
BMI＜，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入比正常需要量低75%~100%
重度
（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
年龄≥70岁者加1分。
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误吸风险评估
应当对接受EN的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。
肠内营养途径是否合适
肠内营养管道位置是否正确
床头高度是否合适
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洼田饮水试验
让病人按****惯喝下温水30ml, 根据结果进行分级
级别
评定标准
Ⅰ 级
能顺利地1次咽下30ml温水
Ⅱ 级