盆腔包块的诊断与处理.ppt

关于盆腔包块的诊断与处理
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盆腔包块的来源
内***（卵巢、卵管、子宫、阔韧带）
腹腔脏器（肠管、肠系膜、大网膜、肝、脾等）
泌尿系统（输尿管、膀胱、肾等）
腹膜后
腹壁病变
第二页，讲稿共二十五页哦下泌尿系
*膨胀的膀胱
膀胱周围脓肿
膀胱憩室
输尿管憩室
*是比较常见和比较重要的
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盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-5)
腹膜后
盆腔肾、多囊肾、肾积水
胰腺假囊肿
动脉瘤
*腹膜后肿瘤(纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等)
淋巴瘤(生殖道各部位及盆腹腔)
上腹部脏器
肝肿大、脾肿大等
前腹壁
血肿、脂肪瘤、子宫内膜异位
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鉴别诊断的注意要点-1
为了准确做出盆腔包块的鉴别诊断，尚应注意以下几点：
明晰盆腔结构、解剖位置、功能状况以及可能发生的病理改变，是考虑问题的基本出发点。子宫、附件、乙状结肠、直肠等都容易发生肿瘤；膀胱、小肠又常影响检查的准确性。
年龄不同所患疾病亦不同。儿童期真骨盆很浅，肿块多在下腹或脐周，容易忽略来自盆腔的肿物。此期子宫肿物甚少见；也很少有卵巢生理性肿大。青春期月经初潮或初潮不久的痛经出现包块应考虑生殖道畸形。生育年龄多炎症，与妊娠相关的问题增加。绝经后是各种肿瘤高发时期。
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鉴别诊断的注意要点-2
妊娠的考虑和影响。宫内妊娠、输卵管妊娠以及妊娠后卵巢的生理性增大都应注意到。
以往疾病及手术史。如炎症，手术后粘连、粘连包块等。
从妇科疾患常见病因方面考虑，亦应在诊断时认真回顾——除外如畸形造成的积血、双(角)子宫等，炎症引起的积水、积脓、粘连包块；子宫内膜异位症、肌腺症病灶形成的结节、粘连、囊肿等；创伤造成的血肿；还有少见的异物(纱布等) 。
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卵巢肿瘤良恶性的大体估价(门诊)
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临床特征及年龄与卵巢肿瘤性质的关系
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附件包块开腹或腹腔镜探查的指征
青春期卵巢持续性增大
生育年龄附件囊性肿物>5~6cm观察2~3个月经周期，不缩小或增大
附件实性肿物
妊娠16周后附件肿物不缩小
绝经后卵巢能摸到（PMOPS）
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小结（诊断）
任何盆腔结构或毗邻器官都可能因为增大、扩展、新生物等形成盆腔包块
在生育年龄，盆腔包块的最主要来源是子宫、妊娠或肌瘤，总要首先考虑到
附件区的包块主要是卵巢肿瘤囊性或实性，良性或恶性
输卵管妊娠常常是急性情况附件包块是与宫内妊娠的区别点
内异症（巧囊）、炎症（输卵管积水、囊肿、脓肿）也是常见的问题
一般在做出诊断时须注意患者随着包块的伴随症状，大多数都可得到正确诊断
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小结（处理-1）
盆腔检查是最初的、最重要检查（双合诊、三合诊）是妇科医生的基本功
如检查不满意（不合作、肥胖、经验不足）可行B超扫描
B超可基本显示来源、囊实、大小、单发或多发，甚至良恶性
特别注意实性肿物（尤其是附件区）CT或Tumor Marker检测是必要的
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小结（处理-2）
囊性肿物常是卵巢来源的
卵巢肿物的大小是考虑的重要方面旨在和生理性增大相区别
肿块未消失，一直需要随诊
腹腔镜检是最好的诊断途径
开腹或腹腔镜手术是诊断和处理生理性肿瘤和赘生性肿物的可靠方法
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Masscharacter
Ultrasound
Gynecologic
Tubal process Nongynecologic cause
Exploratory surgery(laparoscopy or laparotomy)
Routine follow-up
Evaluateas needed
Serum tumor markersImaging (CT/MRI)
Repeatexamination
Number
Size
Ovarian
Suppress 2-3 monthsRe-evaluate
Cystic
Undetermined
Solid
Solid
Cystic
No
No
Yes
single
>6cm
<=6cm
Enlarged
Resolved
Persist
Yes
Frankly malignant








Multiple
卵巢肿瘤诊断处理流程图
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病 例 讨 论
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李×× 36岁 G1P0 已婚，LMP：2003-2-15
体检发现卵巢囊肿6月余，右下腹痛4小时。