冠状动脉造影基本方法及病变分析.ppt

冠状动脉造影基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
不稳定心绞痛患者
急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）
非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞
正常
左室化
嵌顿
观察动脉压力至关重要
*
*
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
*
The Importance of Angiographic Angles
*
Braunwald 8th Ed
Bed Moving Aimless
*
Collateral Circulation
*
Werner et al. Circulation 2019;107:1972-7
CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续
CC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤）
CC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径>
侧枝血管的分级
*
B
D
E
A
C
F
Werner et al. Circulation 2019;107:1972-7
CC2 35%
侧枝血管的分级
CC0 14%
CC1 51%
*
理想的血管造影投照体位
45º LAO
30º RAO
30º LAO, 30º Cr
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
60º LAO, 30º Cr
30º RAO, 30º Cr; AP, 30º Cr
*
部位
常规体位
辅助体位
开口部
LAO 60º-Caudal 30º
AP-Caudal 30º
体部
RAO 30º-Caudal 30º
AP-Caudal 30º
分叉部
LAO 60º-Caudal 30º
左前斜60º+足位30º
右前斜30º+足位30º
后前位+足位 30º
左主干
*
冠脉病变的评价方法
肉眼估测
计算机定量分析
血管内超声、VH、OCT
血管生理功能的评价：CFR、FFR
*
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。
一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少50％，相当于横截面积减少75％。
*
狭窄的判断
血管直径
血管横截面积
2/3 = 67%
1/2 = 50%
1/3 = 33%
90%
75%
50%
直径法
面积法
*
定量冠脉造影分析 (QCA)
*
冠脉狭窄程度的临床意义
冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变
直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件
直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血
*
A型病变：
局限性病变（<10mm）
向心型病变
非成角病变（<45°）
较少或无钙化病变
非完全闭塞病变
非开口病变
主要分支血管未受累病变
非血栓病变
ACC/AHA冠脉病变分型
*
B型病变：
长管状病变（10－20mm）
离心型病变
近段血管中度扭曲病变
中度成角病变（>45°，<90°）
中度至重度钙化病变
小于3个月的闭塞病变
开口病变
需要两根导引钢丝的分叉病变
血栓性病变
B型又分为B1和B2型（仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以上B型病变特征的为B2型）
ACC/AHA冠脉病变分型
*
C型病变：
弥漫性病变（>20mm）
近段血管过度扭曲病变
严重成角病变（>90°）
大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管
无法对主要分支血管进行保护的病变
退行性静脉桥血管病变"
ACC/AHA冠脉病变分型
*
Pitfalls of Coronary