重症患者营养治疗的血糖监测与营养制剂选择 PPT课件.pptx

重症患者营养治疗的血糖监测与营养制剂选择
血糖控制一直是重症患者营养支持的研究热点之一。究竟重症患者的血糖应控制在怎样的范围,多年来的研究结果不尽相同,但最新循证医学结果显示,过于严格地控制血糖会使低血糖发生率增加,从而增加患者死亡率。
血糖监测
所以,近些年的营养支持指南大多建议将血糖控制在相对较高的水平。例如,2012年美国重症医学学会(SCCM)关于重症患者注射胰岛素治疗高血糖的指南建议,血糖控制在150 mg/dl以下即可,避免血糖低于70 mg/dl的情况出现(对于神经系统疾病患者,其血糖不应低于100 mg/dl)。
血糖监测
但是,血糖控制的理念并未改变,其原因在于大量的研究表明,若重症患者血糖高于180 mg/dl,则会增加感染风险,甚至增加死亡率。因此,仍要重视重症患者的血糖监测。
血糖监测
目前建议,对于接受胰岛素注射的患者,应每1~2小时监测一次血糖值,建议使用床旁快速检查方法,进行血糖监测;对于处于休克状态或应用血管加压素的患者,应避免指尖采血测血糖,而应抽取静脉或动脉血液标本进行血糖检查。
血糖监测
目前,持续性血糖监测设备也应用于重症患者的血糖监测,但尚无证据证实其优于传统床旁快速血糖检查方法。
血糖监测
在营养支持的时候,应计算出单位时间内输入体内的热卡,若有临时额外的热卡摄入也要计算在内,并据此调整胰岛素的输注速度。
血糖监测
营养制剂的选择需要考虑患者的疾病种类及胃肠道功能,同时也应根据其血糖、血脂、尿素氮等监测指标进行调整。
营养制剂的选择
肠外营养由于营养素直接进入患者血液,所以对血糖、血脂和尿素氮的影响更显著,为避免血糖的波动,肠外营养应该24小内匀速输注;血脂过高时,应减少脂肪的配比或调整脂肪制剂的类型;
营养制剂的选择
尿素氮升高时,除考虑肾功能异常,还应注意氮卡比是否合适。肠内营养制剂的组成包括了氮源、糖类、脂肪、维生素、微量元素和纤维素。
营养制剂的选择