术后疼痛护理.ppt

术后疼痛护理
现在学****的是第1页，共23页
交流内容
术后疼痛治疗现状
疼痛治疗新概念
现在学****的是第2页，共23页
术后镇痛作为促进康复的综合措施之一
术后镇痛追求的目标
最好的镇痛效果
最小的副作用
最好的器官功药途径和给药模式
疼痛管理模式和程序
现在学****的是第8页，共23页
围手术期镇痛新理念
预防性镇痛（Preventive Analgesia） 战略
采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以取得完全的、长时间的、覆盖整个围术期的有效镇痛
围术期镇痛新概念，目的是预防中枢和外周“敏化”
多模式镇痛（Multimodal Analgesia） 战术
围术期镇痛新技术，目的是减少阿片类药物的用量和副作用
阿片类药和区域麻醉的联合应用
阿片类药物和NSAIDs类药物的联合应用
现在学****的是第9页，共23页
术后急性疼痛的传导途径
外周神经元
脊髓背角
背根神经节
疼痛
外周伤害感受器
损伤
脊髓丘脑束
1. 转化
有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动
2. 传导
神经冲动被传导至中枢神经系统
3. 调节
来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉
4. 感知
感觉到疼痛
手术创伤
原有疾病
现在学****的是第10页，共23页
外科术后疼痛图解
现在学****的是第11页，共23页
预防性镇痛的理论依据
现在学****的是第12页，共23页
Preventive Analgesia
预防中枢敏化
NMDA受体拮抗剂：***和右美沙芬
Gabapentin（加巴喷丁）全身给药
硬膜外注射局部***
静脉注射利多卡因
静脉注射NSAIDs
现在学****的是第13页，共23页
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
NSAIDs类药物
抑制COX-2过量表达
降低术后痛觉超敏
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用
NSAIDs药物
抑制外周炎症
多模式镇痛的理论基础
硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术
现在学****的是第14页，共23页
多模式镇痛应当是“预防性镇痛”
开始于外科创伤前
覆盖整个术中和术后
是整体“多模式康复方案”的一个组成部分
减轻或消除疼痛
减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡
促进肠蠕动恢复
……
现在学****的是第15页，共23页
多模式镇痛
多模式镇痛的基石是“区域阻滞技术”
多种药物联合使用：原则
药物作用机制不同
协同或相加作用
各个药物的剂量和副作用减少
获得最大效应/副作用比
常用药物组合（合并使用局部***Loc）
对乙酰氨基酚
NSAIDS（如***比洛芬酯、特耐和***咯酸等）
阿片类药物
现在学****的是第16页，共23页
Institutional Policies and Procedures for Providing Perioperative Pain Management
Preoperative Evaluation of the Patient
Preoperative Preparation of the Patient
Perioperative Techniques for Pain Management
Multimodal Techniques for Pain Management
Patient Subpopulations
现在学****的是第17页，共23页
区域麻醉技术
躯干
硬膜外置管（胸腹部）
椎旁阻滞和置管（胸部）
腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block）
四肢
上肢：臂丛神经阻滞和置管
下肢：腰丛、股神经和坐骨神经阻滞或置管
髂筋膜阻滞和置管
现在学****的是第18页，共23页
NSAIDs 类药物的作用
术后轻度疼痛：局部镇痛 + NSAIDs类药物
术后中、重度疼痛：局部镇痛 + NSAIDs类药物 + 阿片类药物
加强镇痛效果
节俭阿片类药物
减少阿片类药物的副作用
现在学****的是第19页，共23页
局部麻醉/镇痛的潜在优点
硬膜外镇痛
镇痛效果更好，阿片类药物用量明显减少
胸段硬膜外镇痛用于高危病人减少心肌缺血和心律失常发生率
胸段硬膜外镇痛用于腹部手术时胃肠动力恢复早
胸段硬膜外用于高危病人减少肺部并发症的发生率
现在学