四川省质子泵抑制剂处方点评指南(共15页).doc

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四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方ical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )（Version ）》、《美国东部创伤外科协会发布的SUP指南》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等参考文献
四、点评要点
【点评标准】
适应证不适宜；
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预防用药不适宜；
遴选的药品不适宜；
药品剂型或给药途径不适宜；
用法、用量不适宜；
联合用药不适宜或有不良相互作用；
重复给药；
其它用药不适宜情况。
1. 适应证不适宜的；

处方药品与临床诊断不符。
例如：诊断为“上呼吸道感染”，处方药品为注射用奥美拉唑钠（奥西康，洛赛克）。
PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，卓-艾氏综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良等。
PPIs注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾氏综合征的治疗等。
主张在重症急性胰腺炎时使用PPI，其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时还可以预防应激性溃疡的发生。一般来讲，剂量按常规剂量即可，疗程需根据患者具体情况而定。
常用PPI的说明书适应症：
奥美拉唑主要用于：用于胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。、胃泌素瘤。：(1)消化道出血，如消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等，以及预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)和胃手术后引起的上消化道出血。(2)应激状态时并发或由非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤。(3)全身麻醉或大手术后以及昏迷患者，以防止胃酸反流及吸入性肺炎。，或与甲硝唑和克拉霉素合用，可有效杀灭幽门螺杆菌(Hp)。
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潘托拉唑主要用于：(胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡等)及其出血，包括非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤和应激性溃疡出血。，也用于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者，以防止胃酸反流合并吸入性肺炎。。(如克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑)联用，治疗幽门螺杆菌(Hp)感染，减少十二指肠溃疡和胃溃疡复发。
兰索拉唑主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、幽门螺杆菌(Hp)感染及反流性食管炎、胃泌素瘤等。
雷贝拉唑主要用于：、活动性十二指肠溃疡。(GERD)症状及其维持期的治疗。(国外资料)。(如阿莫西林和克拉霉素)合用可有效杀灭幽门螺杆菌(Hp)。
2．预防用药不适宜；
手术预防不适宜：
应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程，手术病例病程中须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指针：
1. 具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
（1）机械通气超过48h；
（2）凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）＞，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值的2倍]；
（3）原有消化道溃疡或出血病史（1年内有消化性溃疡或上消化道出血史）；
（4）严重颅脑、颈脊髓外伤，Clasgrow Coma Score评分≤10分（或不能执行简单的命令）；
（5）严重烧伤（烧伤面积＞30%）；
（6）严重创伤、多发伤；
（7）各种困难、复杂的手术（手术时间﹥4小时）；
（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
（9）ARDS；