四川省质子泵抑制剂处方点评指南.docx

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四川省医疗机构质子泵抑制剂〔PPIs〕处方点评指南〔讨论稿〕
一、概述
目前质子泵抑制剂包括奥美拉口坐、兰索拉口坐、泮托拉口坐、雷贝拉口坐、埃索美拉哇等药物. 这些药2021〕〉〉、<美国东部创伤外科协会发布的 SUP指南><糖 皮质激素类药物临床应用指导原那么>等参考文献
四、点评要点
【点评标准】
适应证不适宜；
预防用药不适宜；
遴选的药品不适宜；
药品剂型或给药途径不适宜；
用法、用量不适宜；
联合用药不适宜或有不良相互作用;
重复给药；
其它用药不适宜情况.
适应证不适宜的；
处方药品与临床诊断不符.
? 例如：诊断为“上呼吸道感染〞,处方药品为注射用奥美拉口坐钠〔奥西康,洛赛克〕.
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? PPIs 口服制剂适应症：十二指肠波疡、胃溃疡,反流性食管炎,卓 -艾氏综合征,预防非 笛体抗炎药引起的胃黏膜损伤,与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌,消化不良等.
? PPIs注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜 损害,和非笛体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病〔如脑出血、严重创伤 等〕应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患 者预防胃酸反流合并吸入性肺炎；作为当口服疗法不适用时以下病症的替代疗法：十二 指肠波疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾氏综合征的治疗等.
? 主张在重症急性胰腺炎时使用 PPI,其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌, 同时还
,剂量按常规剂量即可,疗程需根据患者具体情 况而定.
? 常用PPI的说明书适应症：
奥美拉哇主要用于：用于胃、十二指肠波疡、应激性溃疡等. 、胃
：〔1〕消化道出血,如消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等, 以及预防重症疾病〔如脑出血、严重创伤等〕和胃手术后引起的上消化道出血.〔2〕应激状态时 并发或由非笛体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤.〔3〕全身麻醉或大手术后以及昏迷患者,以 ,或与甲硝口坐和克拉霉素合用,可有 效杀灭幽门螺杆菌〔Hp〕.
潘托拉哇主要用于：〔胃溃疡、十二指肠波疡、吻合口波疡等〕及其 出血,包括非笛体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤和应激性溃疡出血. ,
也用于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者,以预防胃酸反流合并吸入性肺炎.
〔如克拉霉素、阿莫西林和甲硝哇〕联用,治疗幽门螺杆菌〔Hp〕 感染,减少十二指肠波疡和胃波疡复发.
兰索拉哇主要用丁胃波疡、十二指肠波疡、吻合口波疡、幽门螺杆菌 (Hp)感染及反流性
食管炎、胃泌素瘤等.
雷贝拉哇主要用丁： 、 或溃疡性胃食管
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反流病(GERD)(国外资料). (如阿莫西林和克拉霉素)合用可有效杀灭幽门螺杆菌(Hp).
预防用药不适宜；
手术预防不适宜：
应严格掌握手术预防性使用 PPI的指征和用药疗程,手术病例病程中须有使用注射用质 (无术后禁食),不是预防应激性溃疡的高危因素, 不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂.
? 围手术期患者使用质子泵抑制剂的指针：
具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
机械通气超过48h ;
凝血机制障碍［国际标准化比值(INR) ＞,血小板＜ 50 X109/L或局部凝血酶 原时间＞正常值的2倍］;
原有消化道波疡或出血病史(1年内有消化性溃疡或上消化道出血史);
严重颅脑、颈脊髓外伤,Clasgrow Coma Score 评分＜10分(或不能执行简单的 命令)；
严重烧伤(烧伤面积〉30% );
严重创伤、多发伤；
各种困难、复杂的手术(手术时间〉4小时)；
急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
ARDS;
休克或持续低血压；
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脓蠹症；
心脑血管意外；
严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等.
假设同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：
ICU住院时间＞ 1周；
粪便隐血持续时间〉3d ;
大剂量使用糖皮质激素(剂量)＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂