人血白蛋白在NICU低白蛋白血症患者中疗效的分析课件.ppt

人血白蛋白在 NICU 低白蛋白血症患者中疗效的分析专业:神经外科学学生:樊帅帅导师:万大海目录?立论依据?研究目标?研究内容?技术路线?研究方法?拟解决的关键问题?可行性分析?创新之处?预期研究结果立论依据- 研究背景?低白蛋白血症为 NICU 患者常见的合并症。?研究证实, 在急、慢性疾病时,血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关。低血清白蛋白伴随着更差的疾病预后,血清白蛋白水平< 2. 0g/ dl ,患者死亡率几乎是 100 % 。一项有关特殊纳入标准的队列研究的系统评价提示,血浆白蛋白每下降 2. 5g/ L ,死亡危险性增加 24 % ~ 56 % ;调整了危险因素和基础疾病以后,这种危险依然存在。?人血白蛋白已经广泛应用于神经外科危重症的治疗,但具体的疗效情况缺乏证据支持。治疗机制?白蛋白主要通过提高血液胶体渗透压达到脑组织脱水降低颅内压的效果,并且白蛋白能在血浆中较长时间地维持较高浓度起到扩容效果,因此不会引起低血压。?血清白蛋白可被细胞的溶酶体所利用,并能防止和减轻细胞体与细胞核的肿胀及细胞浆的微量空泡形成,从而具有保护脑细胞的作用。?自由基清除剂 Hlliwll 等在实验中发现,白蛋白是一种较强的氧自由基清除剂,主要是通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性氧化剂而发挥作用。?与多种离子的结合作用白蛋白是血浆中最重要的运输蛋白,能转运脂肪酸、激素、酶、微量元素、胆汁盐、药物等多种物质?抗休克作用白蛋白能增加血液的有效循环量, 对于失血、创伤、手术或烧伤所致的各种休克均有明显疗效,白蛋白的扩容作用是晶体的 5倍。?抑制血小板的聚集作用 Anker 等在实验中发现白蛋白可通过结合并抑制环氧化酶系统而阻止血小板聚集,除此之外尚能通过抑制花生四烯酸脂质氧化酶和中和 Xa 因子来进一步发挥其抑制作用,有效地改善脑损伤区局部微循环。治疗机制治疗机制?信号分子作用血浆白蛋白可能是星形细胞中一种 ca2+ 信号和 DNA 合成的诱导成分。?营养作用组织蛋白质和血浆蛋白质存在着动力平衡,可以互相转化,在氮代谢发生障碍时,白蛋白可作为机体内的氮源,为各种组织提供蛋白营养。?其他,维持酸碱平衡及调节细胞凋亡。国内外研究?人血白蛋白在蛛网膜下腔出血伴有脑血管痉挛治疗方面可降低死亡率和医疗费用。?在脑梗塞治疗方面,可降低脑梗死的面积及保护神经功能。?脑出血治疗方面,可促进血肿吸收、减轻脑水肿、改善神经功能。( 脱水、改善微循环、自由基清除) 国内外研究?一项系统回顾分析,量化了白蛋白在处理如外伤或手术引起的低血容量、烧伤和低蛋白血症等患者时对病死率的影响, 其结论是没有证据证实白蛋白可以减少病死率, 反而强烈提示使用白蛋白会增加死亡危险。? ICU 低白蛋白血症患者应用人血白蛋白,能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对病死率无明显改善。( 快速扩容导致心衰、加重肺水肿、脑水肿、增加肾脏负担、影响钠排泄造成电解质紊乱) 争议? NICU 低白蛋白血症患者遵循哪种治疗指南? ?据一项系统回顾分析, 血浆白蛋白水平每下降 ∕L,可增加 24 % ~ 56 % 的死亡危险, 可见危重症患者的病死率与血浆白蛋白水平呈负相关。但是, 这个观察结果是否意味着低白蛋白血症就应该接受白蛋白治疗?人血白蛋白能否纠正低白蛋白血症?纠正了低白蛋白血症,病死率就一定能降低吗? 如果没有病情改善的证据, 就难以证明刻意将血清白蛋白值维持在正常范围是正确的。研究目标?分析人血白蛋白能否纠正 NICU 患者的低蛋白血症。( 血清白蛋白浓度改变情况、低白蛋白水平持续时间长短) ?评价人血白蛋白在 NICU 低白蛋白血症领域的治疗效果。( 病死率、住院时间、住 NICU 时间、 APACHE 评分、并发症的比较)