乙型肝炎母婴阻断技术.ppt

乙型肝炎母婴阻断技术
乙型肝炎母婴阻断技术
我国为乙型肝炎病毒感染高发区
HBV母婴传播是病毒慢性携带的主要原因之一
每年造成的经济损失500亿元
概述
感染乙肝15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌
乙型肝炎母婴阻断技术
乙型肝炎母婴阻断技术
我国为乙型肝炎病毒感染高发区
HBV母婴传播是病毒慢性携带的主要原因之一
每年造成的经济损失500亿元
概述
感染乙肝15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌
年龄越小，发展慢性乙肝的可能性越大，一岁内感染90%发展慢性乙肝
围产儿和婴儿期感染HBV，分别有90%和25%——30%发展成慢性感染。
乙肝感染年龄与变成携带者的机率
感染年龄 变成HBV感染者机会
出生 90%
1-6月 80%
7-12月 60%
1-4岁 35%
较大儿童与*** 10%
分娩方式的探讨：
但是，王建设等，采用联合免疫阻断母婴传播的观察到，HBsAg阳性率和慢性HBV感染率在不同分娩方式间无统计学差异，认为***分娩虽能增加产时感染的机会，但由于目前采用生后联合免疫，对产时感染可以采取较好的阻断效果，
故并不主张采取剖宫产分娩的方式减低乙肝母婴的传播。
降低产时传播的措施：

***操作，尽量避免困难的***助产，预防胎儿头皮损伤。
。
，避免过度吸引造成黏膜损伤。
降低产时传播的措施：
。
。
，无菌纱布覆盖注射针孔。
卫生部2019年指南：
，在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），最好在出生12h内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗，或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗。
一个月后再注射第二针HBIG,并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。
接受HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
计划免疫技术管理程序
阳性母亲的新生儿，第二针在第一针接种后1个月接种（1-2月龄）；第3针在第一针接种后6个月（5-8月龄）。
如果出生后24小时内未及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并第1针与第3针的间隔要4个月以上。
HBIG
利用自然感染HBV后产生的抗-HBS或注射乙肝疫苗后产生抗HBs的个体血浆制备而成。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗-HBs效价达1:1000以上。
针对HBV的特异性被动免疫制剂。
应用越早效果越好，出生48小时，其预防效果明显减小，超过7天无效
HBIG的使用禁忌症
超过敏体质，IgA缺乏
使用后6周-3个月可降低减毒或疫苗的使用：麻疹疫苗，风疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗，水痘疫苗。
HBIG母婴阻断机理
抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激活补体系统。但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg和IgG HBeAg两种可溶形式，HBIG无法与之结合清除
HBIG不能抑制HBV的复制。
乙肝疫苗与HBIG的作用
乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对HBV母婴的产时，产后传播。
HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的空白。
HBIG必须与乙肝疫苗注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。
肌肉注射。
随访
有条件的地区，在完成第3针乙肝疫苗后1-6个月。可进行乙肝病毒血清学标志物检测，判断免疫效果。
乙肝疫苗免疫应答的类型
高应答：抗HBs达到100mIU/ml
低应答：抗HBs 10～99mIU/ML
无应答：抗HBs<10mIU/ml
婴儿免疫后的监测
乙肝母婴阻断不能达到100%
免疫成功与否需长时间的观察
婴儿免疫后的几种常见化验结果
单项抗HBs阳性是最理想结果
抗HBs