肺部感染性疾病的影像学诊断 PPT课件.ppt

肺部感染性疾病的影像学诊断
卫生部北京医院放射科
陈起航
2009-04-21
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因:最好的分类法
感染区域:社区; 医院内
病程:急性;亚急性;慢性
影像学的形态
社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率
1988 ---%
2002 ---%
北京等9病城市的调查:
大于60岁,肺炎占所患常见病---26%
老年CAP患者病死率:15%---35%
老年肺炎的特点
发病率高
临床表现不典型:
咳嗽、咳痰、发热症状不明显,高热少见
实验室检查不典型:
%,半数以上正常
预后差:
在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误,甚至误诊
老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌,其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌
Penafiel F报告:肺炎链球菌(10、5%)、G-肠杆菌(%)、金黄色葡萄球菌(%)、流感嗜血杆菌(%)、卡他莫拉菌(%)
非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
老年社区获得性肺炎如何诊断?
临床诊断依据
1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2、发热
3、肺实变体征和或湿罗音
4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L,伴或不伴核左移
临床诊断依据
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
1~4项中任何一款加上第5款建立诊断
需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎