ACS缺血及出血评分.ppt

（优选）ACS缺血及出血评分
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GRACE评分
依据GRACE风险评分，医生能够对NSTE-ACS患者实现准确的危险分层，从而预测短期和中期的缺血事件风险，能够更系统、更准确地筛选出可以从早期血管重建术
计算总分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
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BM J. 2006;online,
危险
级别
GRACE 评分
院内死亡风险 (%)
低危
≤108
<1
中危
109-140
1-3
高危
> 140
>3
危险
级别
GRACE 评分
出院后6个月死亡风险 (%)
低危
≤88
<3
中危
89-118
3-8
高危
> 118
>8
GRACE评分计算方法2—网络下载软件
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GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险
GRACE评分计算方法3—计算器更加方便可靠
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入院时8项评估指标值：
年龄
心率
血压
血清肌酐水平
心力衰竭的Killip分级
入院时心脏停搏
ST段偏离
心肌酶水平升高
出院及门诊9项评估指标值：
年龄
心力衰竭史
心肌梗死史
心率
血压
ST段压低
初始血清肌酐
心肌酶升高
非院内PCI史
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PURSUIT, TIMI, GRACE三种危险分层的比较
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TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACSTIMI、PURSUIT、GRACE风险评分：对于NSTE-ACS患者的长期预后价值及其与血运重建受益的相互关系
European Heart Journal (2005) 26, 865–872
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GRACE更准确预测远期(1年后)心血管事件
对于第30天终点事件来说，三种风险评分的预测准确度没有显著差异
对于1年终点事件来说，GRACE风险评分的预测准确度的区分性显著优于另外两种风险评分
三种风险评分预测准确度的两两比较
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GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
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2014ESC/EACTS心肌血运重建指南(非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 )   
NSTE-ACS占所有ACS的75％，远期死亡率与ST段抬高心肌梗死相当，而血运重建治疗能够缓解症状并改善预后
新版指南继续强调了风险分层对决策的重要指导作用。对于极高危的顽固性心绞痛、伴发心力衰竭心源性休克、恶性室性心律失常、心肺复苏后、血流动力学不稳定的ACS患者应尽早（2h内）行冠状动脉造影。
新版指南中提出了有创治疗指征的高危因素标准，有下列主要标准中之一者推荐24h内介入诊治：肌钙蛋白升高或动态变化，症状发作与缓解时有动态ST-T波改变，GRACE评分＞140分
有下列次要标准中之一者推荐72h内介入诊治：糖尿病，肾功能不全（eGFR＜60mL/min/），左心室功能不全（射血分数＜40％），早期梗死后心绞痛，近期PCI，既往CABG，中度GRACE风险评分
同时强调识别低危患者同样重要，其中对低危、肌钙蛋白阴性，尤其是女性患者应当选择保守治疗以避免介入治疗后事件发生率的增高
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CRUSADE出血评分
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ESC的NSTE-ACS新指南推荐采用CRUSADE评分对患者出血风险进行评估（ⅠB）
对红细胞压积、肌酐清除率、女性、充血性心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病、收缩压和入院时心率8个变量进行积分(患者临床特征：性别，糖尿病史，既往血管疾病史； 入院临床变量：心率，收缩压，CHF迹象；和入院实验室值：血细胞比容，肌酸酐清除率
以积分高低分为：极低危组（≤20分）、低危组（21～30分）、中危组（31～40分）、高危组（41～50分）、极高危组（>50分）。%、%、%、%%
CRUSADE出血积分方法依据患者基础临床特征进行危险分层，其忽略的因素是患者既往的出血病史及出血素质方面的材料。但简便易行，对临床出血事件的预测和防范起到了积极的指导作用
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