方案幽门螺旋杆菌.ppt

幽门螺杆菌的诊断与治疗共识(2012全国共识)
徐州矿务集团总医院消化科
王金臣
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
东欧
70-90%
美国/加拿大
30-40%
亚洲
70-80%
拉丁美洲
70-90%

个人要求治疗 
疾病 强烈推荐 一般推荐
Hp感染的诊断方法：侵入性方法
侵入性检测方法:依赖于胃镜活检
快速尿素酶试验(RUT)
胃黏膜直接涂片染色镜检
胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯***蓝染色、免疫组化染色）
细菌培养
基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)
免疫检测尿素酶 (IRUT)
(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)
Hp感染的诊断方法：非侵入性方法
非侵入性检测方法:不依赖内镜检查
13C或14C尿素呼气试验(UBT)
15Ｎ尿氨排泄试验
粪便Hp抗原检测、
血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测
基因芯片和蛋白芯片检测
(病人依从性较好)
HP耐药性检测的主要方法
通过细菌培养进行检测
分子生物学检测
Hp感染诊断标准
现症感染：符合下述三项之一者：
（1）胃粘膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性
（2）呼气试验阳性
（3）粪便Hp抗原检测阳性
既往感染：血清HP抗体阳性（从未治疗者、消化性溃疡出血、MALTL淋巴瘤可视为现症感染）
Hp感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行，首选13C或14C尿素呼气试验，符合下列之一者可视为HP根除:（1）13C或14C尿素呼气试验阴性者(2)单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者(3)基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者
Hp根除治疗方案
在我国Hp对抗生素耐药情况
流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，***中感染率达到40％~60 %”。推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧***沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑***和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。
在我国Hp对抗生素耐药情况
2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。
国际上新推荐的根除方案：（1）序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲 硝唑，共10d ）（2）伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）（3）左氧***沙星三联疗法（PPT+左氧***沙星+阿莫西林）。序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。左氧***沙星三联疗法亦无优势。
新共识推荐方案首选铋剂四联方案
根除方案组成   推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法 ：      4 种组成方案：   （1）阿莫西林＋克拉霉素；   （2）阿莫西林＋左氧***沙星；   （3）阿莫西林＋呋喃唑***；   （4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑***。       青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：    （1）克拉霉素＋左氧***沙星；    （2）克拉霉素＋呋喃唑***；    （3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑***；    （4）克拉霉素＋甲硝唑。
新共识推荐方案首选铋剂四联方案
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。
新共识推荐方案首选铋剂四联方案
一线、二线问题：上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1 种方案作为初次治疗如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。
根除治疗的疗程：鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。
新共识推荐方案首选铋剂四联