茯苓桂枝白术甘草汤.docx

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茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓桂枝甘草汤方①
注：《宋本》无此方名。
茯苓四两　桂枝三两去皮　白术　甘草炙各二两
右四味、以水六升、煮取三升、去滓、分温三服、
《金匮要略》方：
茯苓桂枝甘草汤方
茯苓四两　桂枝　白术各三两这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以古人有句话“怪病当问水”，这个神经官能病啊也是有停水的关系多，所以他无故眩晕，嗯……这类的病啊大概都是停水，气上冲，这个多。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸汤的情况，不恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。
李冠杰：那么这一个条文咱们整体来看的话，就可以知道它主要围绕着“伤寒”，也就说太阳表实证，经过误治以后发生的诸多变证，就是围绕着这么一个主题开展的。虽然我们不止一次地在说，在经方理论里边重证、不重病因。但是这种强调病因的这种论述方法，在经方理论里边比比皆是，非常多！那么他的用意，我们其实不止一次地说过了：它既能节省文字，又能借助于具体的病因来帮助读者去深入理解各个方证，就这个具体条文来说，理解各个方证的病理它是怎么来的。如果没有这个病因在前的话，要叙述这个病理，把它叙述明白的话，是一个相当复杂的事。那么有这个病因在这儿，你就比较容易理解，你就自己想就能想出一些头绪出来。
这个条文前边的“伤寒若吐若下后”，实际上，这是这四条的一个总纲，是一个总的病因。它是后边这四条的总的一个基础。这一点很重要。因为你要如果说把它分开的话，就没有这个概念。
如果整体的理解这个条文的话，它就是说对阳性表证，误用了攻法（你看吐、下，这都是典型的攻法，后头还有汗法）。它呢出现的各种变证和相应的治疗方法。如果表实证出现这样的情况，可以用这种方法治疗。那么如果是表虚证的话，用了这些治疗，出现的也是这样的证，同样的也可以用这种方法治疗。事实上没有这些、没有前边这些病因，如果说是这个方证的话，也应该用这个方法来治疗。但是如果没有病因在这儿放着，那么论述这个方证就要复杂一些。
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那么这儿还有一个问题：它前边特意说了，举了两种误治的方法，一个是若吐、一个是若下，这都是攻里的办法。那么为什么在这儿集中强调攻里的方法？实际上这不一定局限于吐和下了。比如像火攻，如果出现这种情况也可以这样治。那么他在这儿强调吐、下的用意是什么？就是因为这些治法最直接的后果就是虚其里，容易发生里证。
“伤寒若吐若下后”在条文中还有言外之意，如果用攻里的方法，对这个阳性表实证进行施治，常常导致这一段条文里边论述到的各个方证的情况出现。实际上换句话说，这儿列举的是一种经过，表证经过误攻里以后容易出现的变证。
“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。像这一类的情况，我们前边实际上不止讨论过一次了。太阳病误治以后，也就说误吐也好，误下也好，或者说吐、下兼用也好，它无非就是出现这么三种情况：一个是表证仍然不解，应该属于桂枝汤之类的方剂所治疗的范畴，也就是说就不能再发汗了，因为后边几条都有发汗的那个方法，那也是误治；还有一种情况是自愈，就是我们学过的第58条论述的那种情况，你误治以后，它也有可能自愈，自愈了就不要管它了；其实更多的情况，就是这个条文里边论述的，发生了其它的变证。那么这一条呢，就是出现了变证之一，就是表证误用了攻里的方法，之所以把它排在前边，也是一个常见的变证。
那么它具体表现为什么呢？“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。这个症状在经方论述中是症状比较全的一个条文。这实际上就形成了一个特定的症状群，也就是成为了一个特定的症状范畴。尽管是这样，我们如果想理解这些症状的病理，你还得要结合治疗方剂来分析。那么为什么呢？咱们可以具体地看一看这个方证，它本身属于外有表证，里有停饮。刚才咱们说了，前边学过的条文里边就一再强调这个治疗原则，表证误下，误吐以后，如果出现表不解的话，
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就得用桂枝汤来治，如果它表不解，同时又有停饮的话，你只用桂枝汤就不行了，这个方证就是这类的情况。
那么我们可以这样理解，原来这个人是表证，误治了以后出现了苓桂术甘汤证。为什么呀？这里边有一个很客观的原因存在，这个人本身就有停饮的倾向，具体到这个条文里边也有可能是因为误吐，误下以后伤到了里，造成停饮。有没有这个病因不重要，但是他已经发生了停饮了。按一般地说，这个误吐、误下的条文很多，为什么偏偏这个方证趋于停饮呢？就是因为这个人本身体液代谢就有点不好的倾向。
咱们再来看看具体的症状，“心下逆满”，这个症状在很多方剂里都可以见到，但是病理不一样。你比如说理中汤有可能见到这个症状，理中汤有时候会吐啊，它是属于胃虚寒，吃进去的东西消化不了；半夏泻心汤也有可能出现这种情况，这个半夏泻心汤跟理中汤的心下逆满这一个证来说差不多，心下就