麻醉术前术后访视记录单.doc

石城

县人

民医

院
麻醉术前访视记录单
姓名

性别

年纪

科别：

病室：

床号：
病历号：
简要病史：
并存疾病质：□正常/□异样K：
mmol/L
，Na：mmol/L
，
Cl：
mmol/L
，血气剖析：□正常/□异样；肝功能：□正常/□异样。胸部
X线：心脏：胸片：□正常/□异样
；肺脏：胸片：
□正常/□异样
；心电图（ECG）：□正常/□异样：ST-T
改变：□有/□无，心律：□齐/
□不齐，心率：□过速/□过缓，期前收缩：□频
发/□偶发，□房早/□室早。超声心动图：□正常/□异样
；肺
功能检查：□正常/□异样
；其他检查（异样如实填
写）
。
术前诊疗：
拟行手术：
麻醉风险评估结论：
（NewYork）：□I
□II□III
□IV，
ASA分级：□I
□II
□III
□IV
□V□VI
□E。：□一类：
风险较小；□二类：有一定的风险；□三类：风险较大；□四类：风险很大；□五
类：病情危重、频临死亡、异样危险。3．麻醉适应证：□有/□无，能否如期进行
手术麻醉：□如期/□缓期。：。5．术前
麻醉医嘱：。6．麻醉科麻醉前会诊/议论意
见：。
拟实行麻醉方式:□全身麻醉：气管插管：□否/□是（□经口、□经鼻、□
经气管切口、□无）；□椎管内麻醉：□连续硬膜外/□腰麻/□腰硬结合麻醉/□骶
管阻滞（穿刺点）；□神经阻滞：□颈丛神经阻滞/□臂丛神经阻滞/□
股神经阻滞；监护麻醉□；□监护麻醉。
拟采用***：□丙泊酚；□依靠咪酯；□咪达唑仑；□瑞/□舒***；□异
***烷；□七***烷；□利多卡因；□罗哌卡因；□左旋布比卡因；□布比卡因，其他
药物。
拟监测项目：□NIBP；□ECG；□SpO2；□PetCO2；□IBP；□P；□R；□T；□
CVP；□血气剖析；□电解质；□血糖；□尿量；其他：。
拟准备特殊抢救药品及设施：
麻醉医师签名日期
年代日
石城县人民医院
麻醉经过与麻醉术后访视记录单
姓名性别年纪科别：病室：床号：
病历号：
：诱导平顺：□是/□否；反流误吸：□有/□无；呼吸道麻阻塞：□有/□无；喉/支气管痉挛：□有/□无；气管拔管：□是/□否，气醉管拔管后呼吸正常：□是/□否。
主□2．椎管内麻醉：惯例消毒铺巾，穿刺方法：□正中直入法/□旁正中侧
要入法；进针cm；插入
经导管cm；穿刺顺利：□是/□否；打破感：□有/□无；阻力消失：□
过有/□无，负压试验：□有/□无；出血：□有/□无；穿刺或置管时异感：□
记有/□无；硬膜外针或导管回抽脑脊液：□有/□无；硬膜外针或导管回抽血
录液：□有/□无；全脊髓麻醉