临床心电图临床医师规范化培训.ppt

一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
第一页，共四十五页。
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。
三、常见心电图的分析
心房肥大
第十五页，共四十五页。
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥，P波常呈双峰型，两峰间距≥，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时≥。
双心房肥大： P波增宽，其时限≥；振幅≥ mV。
心房肥大
第十六页，共四十五页。
心房肥大心电图
第十七页，共四十五页。
心室肥大
左心室肥大：
常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>；Rv5+Sv1> (男性)或Rv5+Sv1>(女性)
肢体导联： RI>； RavL>； RavF>；RI+RIII>
可出现额面QRS心电轴左偏。
右心室肥大：
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。心电图表现：
VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5> ；RavR>
心电轴右偏≥+90°。
双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。
第十八页，共四十五页。
心室肥大心电图
右心室肥大
第十九页，共四十五页。
心肌梗死心电图表现
第二十页，共四十五页。
心肌梗死心电图表现
急性心肌梗死的病理演变过程：分为五个阶段
第一周：主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿。
第二周：坏死的心肌纤维被吞噬、溶解，梗死周边出现肉芽组织。
第三周：肉芽组织形成增多并出现胶原纤维。
第四-六周：梗死区胶原纤维形成较显著。
第七-八周：梗死区胶原纤维形成已较致密，梗死灶愈合。
第二十一页，共四十五页。
超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型，变化较快，-；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替;
急性期：（1） ST段抬高： 呈弓背向上型，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波：1-2d内形成，3-4d稳定不变（3）T波的改变：高尖的T波逐渐降低，后变为先正后负的双向T波及倒置的T波；（4）对侧性ST段下移改变：逐渐回到基线;
亚急性期：（1）病理性Q波及ST段改变：病理性Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2） T波的改变：T波由直立逐渐转为双向T波及倒置的T波或变浅呈直立的T波
心肌梗死心电图表现
第二十二页，共四十五页。
慢性期：（1）病理性Q波：可长期存在或发生改变或全部消失；（2）ST段：多为正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在，则持续抬高（3）T波：多为“V”形倒置、双肢对称、波谷尖锐的冠状T波，也有变为低平或直立
ECG change
onset
disappear
hyperacute T wave
immediate
6 hour - 1 day
ST elevation
immediate
1 week - 1 month
Q wave
6 hour - 1 day
months - years
心肌梗死心电图表现
第二十三页，共四十五页。
；
，T波增宽，振幅加大，ST段也可能抬高；
，T波仍是超急性期改变（提示透壁损伤）；
，ST段抬高程度压低，T波倒置，提示发生坏死；
，T波导致（坏死和纤维化）；
，T波直立（纤维化）。
第二十四页，共四十五页。
第二十五页，共四十五页。
心肌梗死心电图定位诊断
前间隔septal : V1-3
局限前壁anterior : V3-5
前间壁anteroseptal : V1-4
侧壁lateral : I, aVL, V6
前侧壁anterolateral : I, aVL, V5-7
广泛前壁extensive anterior V1-5, I, aVL
高侧壁high lateral :