心内科药历1.docx

1
雅安市人民医院药历
建立日期： 2012 年 5 月 12 日
姓名
性别
女
出生日期
1950年12月24日
住院号
住院时间：
出院时间：
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
t qd
用药分析：
福辛普利钠片：是一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，福辛普利拉的前体。血管紧张素转换酶是一种能催化几种肽转化的二肽酶，包括十肽血管紧张素I转化为八肽血管紧张素II。本药也抑制激肽酶，该酶会对缓激肽产生降解作用。福辛普利钠的绝对吸收率为平均口服剂量的36%，吸收不受食物影响。在胃肠粘膜和肝中迅速并完全水解成具有活性的福辛普利拉。达峰浓度的时间与剂量无关，约在3小时达峰，与血管紧张素I升压反应的最大抑制作用相一致，给药3-6小时抑制作用达高峰。肝肾功能正常的高血压病人接受重复剂量的福辛普利钠，，心力衰竭病人的有效半衰期为14小时。福辛普利拉蛋白结合率很高(>95%)，分布容积相对较小，与血中的细胞成分结合率可忽略不计。福辛普利钠可通过肝肾二种途径消除，与其它的ACE抑制剂不同，肾或肝功能不全的病人可通过替代途径代偿性排泄。
调脂药物的使用：患者CHO： ，LDL-C：，因此应该使用他汀类降脂药物降胆固醇和低密度脂蛋白。但患者现肝功能不全，使用降脂药物后可能导致肝功进一步受损，因此当谨慎使用。
高血压的控制：患者采用的是ACEI+CCB类药物的联合运用控制血压，患者左心室肥大，是高血压最重要的并发症。ACEI类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)和利尿剂都有逆转肥厚的心肌作用，且患者无其他高血压并发症，因此使用ACEI+CCB类药物联合治疗是合适的，有较强的针对性。

目前考虑诊断： 极高危组 高血压病心脏病，查体：T：℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，颈静脉充盈，肝颈征（—），双肺底未闻及干湿鸣音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿，治疗上暂不做调整。
5

患者今日一般情况可，查体：T：℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，颈静脉充盈，肝颈征（—），双肺底未闻及干湿鸣音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。
相关检查：
胸片：符合高血压性心脏病改变
腹部彩超：脂肪肝，右肾多发结石伴轻度水肿，胆囊、胆管、胰腺、脾脏等均未见异常
用药变更： ivgtt qd
用药分析：
患者轻度脂肪肝，使用保肝药物：还原型谷胱甘肽(GSH)，是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基(-SH)，广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶[如巯基(-SH)酶等]，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，有助于减