极低出生体重儿的临床与.ppt

极低出生体重儿
极低出生体重儿
指出生体重<1500g的新生儿
超极低出生体重儿:
指出生体重<1000g的新生儿
第一页，共六十五页。
呼吸系统
循环系统
感染
血液系统
黄疸
ROP
神经系统
体温
-高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒性致病原、肠道喂养、PDA、充血性心力衰竭、青紫型心脏病、RDS、宫内受***毒害。
第十四页，共六十五页。
坏死性小肠结肠炎（NEC）
临床表现：
全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心动过缓、代谢性酸中毒、低血压、弥漫性血管内凝血（DIC）。
肠道症状：胃潴留增加伴腹胀、血便、肠鸣音消失、和/或腹部压痛或包块。胃潴留增加但不伴其他症状者很少怀疑为NEC
放射线检查：肠梗阻、肠壁囊样积气、门脉积气、腹水、气腹。
治疗：禁止经口喝水和进食（NPO），下鼻胃管（NG）行胃肠减压，保证充足的水分供应和足够的灌注。使用抗生素抗感染7～14天，外科会诊。出现穿孔或肠管坏死时需外科手术。
第十五页，共六十五页。
消化系统异常与管理
胎粪病：
由于肠蠕动不良，造成排泄迟缓引
起的功能性肠梗阻。主要表现为明显
腹胀，胃内有潴留物
腹部X线片见肠 充气淤张。
治疗：甘油灌肠促进肠道蠕动；红霉素 。
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极低出生体重儿面临的问题－代谢问题
低体温
血糖异常
高脂血症（一过性）
佝偻病（低磷血症、活性维生素D不足）
高尿素血症
高酪氨酸血症
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极低出生体重儿面临的问题－代谢问题
水、电解质平衡：
  非少尿性高钾血症
隐性失水造成高钠血症和脱水
迟发性低钠血症
低钙血症
晚期酸中毒
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极低出生体重儿面临的问题－感染问题
感染和免疫：
高度的易感染性（细胞免疫、皮肤屏障）
对霉菌易感
输血引起巨细胞病毒（CMV）感染
输血引起移植物抗宿主（GVHD）
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感染特征
院内感染：
手污染
致病菌：
GBS和某些条件致病菌：表葡、金葡球菌、绿脓杆菌、白色念珠菌
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极低出生体重儿与感染
感染部位：
败血症、脑膜炎：
表现
非特异性的感染征象：
高血糖；血小板减少；皮肤硬肿；呼吸暂停；体温不稳定；循环系统不稳定、烦躁。
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极低出生体重儿与感染
感染的监测：
白细胞、血小板计数
C反应蛋白
血糖
血培养
气管分泌物、导管培养
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极低出生体重儿与感染
感染的预防
保持随时有感染可能的观念
严格执行“一次操作，一次洗手”
口腔清洁和皮肤护理
暖箱应定期消毒和更换
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极低出生体重儿与感染
治疗
抗生素的应用
无感染时不用抗生素
有感染时静脉用药、经验用药、易通过血脑屏障
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极低出生体重儿与感染
免疫增强疗法
免疫球蛋白
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极低出生体重儿的营养管理
营养及代谢特征
能量代谢：总需能量120 kcal/。
糖代谢：糖耐受差，易引起高血糖，甚至
颅内出血
蛋白质代谢：应给予足够的非蛋白质热卡
脂肪代谢：对经静脉给予的脂肪利用率很
小，应适当补充肉毒碱
钙、磷代谢
微量元素和维生素（尤其是脂溶性维生素）
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极低出生体重儿的营养管理
营养代谢异常
一过性高血糖：
早期高血糖—糖耐受性差有关
迟发性一过性高血糖症—可能与胰岛素
分泌相对低下有关
一过性高脂血症：与脂蛋白脂酶活
性低下等有关。
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营养代谢异常
佝偻病：
钙磷摄取不足、维生素D摄取不足及
活性障碍所致。在骨质变化之前，就会出
现血磷降低和碱性磷酸酶升高。应及时诊
断及治疗。否则，可发生病理性骨折，对
孩子将来的骨骼、牙床发育会产生不良影
响。
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营养代谢异常
微量元素缺乏症
高尿素血症
高酪氨酸血症
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极低出生体重儿的营养管理
营养疗法
母乳喂养：
未成熟儿母亲初乳和早期乳中蛋白质
含量高，尤其是牛磺酸较多；必需脂肪
酸含量很高；并含有丰富的巨噬细胞、
分泌型IgA、溶菌酶及乳铁蛋白等，可
很好地预防NEC的发生。
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