整合性心理治疗的评估详解演示文稿.ppt

整合性心理治疗的评估详解演示文稿
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（优选）整合性心理治疗的评估
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国外的心理咨询与治疗服务体系
通过三个渠道获得经济来源：
1、医疗保险：医院及注册的心理咨询或治疗机构；
测治疗效果。（Prochaska,DiClementi,Norcross,1992）
治疗师的共情是增进来访者投入性参与的一个强有力的因素。
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来访者的改变准备度的阶段
考虑前：否认问题的存在，也不承认有治疗的需要；
考虑：承认问题的存在，但是现在还不需要治疗；
预备：表达想要治疗的意图，包括愿意承担责任、愿意在治疗中主动配合。
行动：用语言和行动，致力于在治疗中改变；
维持：继续致力于改变，无论在治疗时段内或治疗时段外。
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处于考虑前阶段的干预措施
探索来访者的解释模式；
建议来访者从他人的视角来思考问题；
提供相关知识的教育。
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处于考虑阶段的干预措施
鼓励来访者考虑尝试改变；
假设性观察；
伴随来访者从举棋不定到行动起来。
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处于预备阶段的干预措施
提供集中切实可行的治疗方案；
让来访者在方案中做出选择。
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处于行动阶段的干预措施
列出来访者取得成功的尝试；
强化这些尝试并鼓励新的尝试。
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处于维持阶段的干预措施
支持来访者的成功尝试；
预防复发和倒退；
帮助来访者制订对付突变的应急计划。
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促进来访者投入性参与的技能
提供共情性倾听与反应；
充分利用来访者的改变准备度水平；
探索来访者的解释模式；
在治疗过程中诱导出来访者对治疗结果和参与程度的期待；
探讨一个双方同意的治疗重点、目标和结果；
扭转来访者的消沉意志；
触发安慰效应。
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治疗关系的建立
贯注行为（目光接触 、声音性质 、肢体语言 、言语跟踪 ）
倾听技术（澄清反应、释义反应 、情感反应、归纳总结 、鼓励 ）
同感反应
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心理治疗评估的历史（1）
20世纪七八十年代，美国心理治疗往往要进行三次左右的初始访谈的细致评估（初始临床评估），有时还需借助一系列心理评估测验。目的是对来访者的心理图景有一个广泛而全面的认识 ；
1978年DSM－Ⅲ出版后，美国第三方付费的医疗机构开始要求治疗师根据诊断标准做出结构式精神病学诊断；
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心理治疗评估的历史（2）
20世纪80年代中期，第三方付费还认可支付渐进、长期的心理治疗；
这种长程治疗的目标非常广泛：从恢复基本功能到自我实现；
那时要心理治疗师为了获得心理服务的报酬而屈从于保险公司的诊断规格是很困难的。
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评估的现状
目前美国采用美国精神病协会制订的DSM—Ⅳ；
评估的目的限制在：评定来访者的症状、功能与功能损害、应对资源，并监测治疗进展；
这种评估获得的信息较之以前更为有限，范围更狭小，但也与具体的治疗目标关系更为密切 ；
广泛而全面的心理评估不再作为治疗的常规，而以功能评估为主的简短的诊断性评估也就应运而生。
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评估的种类
结构式诊断性评估 ：为采集关于来访者当前问题、当前功能与精神状况、相应的社会、发育与健康状况和既往经历的信息，尤其是来访者对治疗的期待和可利用资源等方面的信息；
功能评估 ：为采集关于来访者症状的类型与水平、功能损害的类型与水平等方面的信息；
连续评估：包括治疗监测。即在每一次面谈时对来访者功能的重要方面进行常规性的信息采集。
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结构式诊断性评估的目的
了解来访者来治疗的原因、症状以及症状如何带来烦恼；
了解来访者的治疗动机和可利用资源，尤其是改变的意愿；
收集那些对治疗效果有预测作用的临床信息。它是一种意图更为明确，具体的评估方法，通常在40分钟以内就可完成。
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结构式诊断性评估的六大要素
主诉与现状
精神状况评估
发育史与动力学
社会史与文化动力学
健康史与健康行为
来访者可利用资源
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主诉与现状
包括症状、应激源与环境如何影响其日常功能，还应包括来访者为何此时前来治疗；
此阶段开始应以开放性性提问切入主题，鼓励来访者倾诉，然后进行封闭式提问；
治疗师不仅要留意来访者回答什么，而且还要观察他们的回答方式。
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精神状况评估（1）
状态
定向力与态度
心境与情绪状况
知觉状况
认知状况
安全性（自伤与伤人）
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精神状况评估（2）
状态
外貌，包括衣着、整洁与卫生