精神障碍6躯体疾病所致精神障碍.ppt

精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学****工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。
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遗忘综合征
近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。
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诊断躯体疾病所致精神障碍的依据
有躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。
有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。
精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。
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诊断（CCMD-III标准）
症状标准
（1）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯体疾病的证据。
（2）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：
①智能损害
②遗忘综合征
③人格改变
④意识障碍（如谵妄）
⑤精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）
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情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）
神经症样症状
以上症状的混合状态或不典型表现
（3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）
严重标准
社会功能受损
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病程标准
精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。
排除标准
排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。
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治 疗 原 则


①保证营养、水分、维持电介质及酸碱平衡
②改善脑循环。
③促进脑细胞功能的恢复。
3. 精神症状的控制
抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。
4. 护理 环境和心理护理，对意识障碍者防 冲动、自伤、伤人、外跑。
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躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状 抗精神病药物
抑郁症状 抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆 尚无疗效肯定的药物
人格改变 无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
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躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理
***作用
脑循环障碍
机体代谢障碍
发热、水电解质紊乱
药物副作用
机体的机能状态（免疫、内分泌）
病前性格
遗传因素
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精神症状
注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。
急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。
慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。
精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。
治疗
原发病的治疗
精神症状的控制
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躯体疾病所致精神障碍常见疾病
1．躯体感染：
肺炎
亚急性细菌性心内膜炎
伤寒、副伤寒、疟疾
HIV感染
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常见疾病
2．内脏疾病
心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病
呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺
部疾病
肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患
消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病
胰腺炎，胰腺癌
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常见疾病
3．内分泌疾病
（1）甲状腺机能亢进 减退
（2）甲状旁腺机能亢进 减退
（3）垂体前叶机能亢进 减退
（4）肾上腺皮质机能亢进 减退
（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、
更年期综合征、周期性精神病
（6）糖尿病、低血糖
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常见疾病
4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸
水电解质代谢紊乱
5．结缔组织疾病：
系统性红斑狼疮
多发性肌炎与皮肌炎
风湿、类风湿
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常见疾病
6．血液病：白血病 贫血
7．其他
手术前后
癌症
烧伤
躯体外伤
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*糖尿病伴发精神障碍
原因：胰岛素绝对、相对不足
靶细胞对胰岛素的敏感性降低
表现：持续性高血糖
多器官损害
躯体、神经症状、精神症状
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*糖尿病伴发精神障碍
抑郁情绪：不同程度
仅有抑郁情绪
抑郁综合征（某脏器损