容量反应性评估.ppt

容量反应性评估研究进展
Curr Opin Crit Care 二0一五
容量反应性： 快速补液后每搏输出量[SV]或心输出量[CO]随之明显增加的现象
原理：Frank-Starling曲线
FR阳性说明其心脏处容量反应性评估研究进展
Curr Opin Crit Care 二0一五
容量反应性： 快速补液后每搏输出量[SV]或心输出量[CO]随之明显增加的现象
原理：Frank-Starling曲线
FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支
FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支
容量反应性[Fluid responsiveness]
危重病人中,只有约五0%对容量治疗有良好的反应；
评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要；
常用评估指标：皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP.
容量反应性[Fluid responsiveness]
分类
抗菌作用机制
抗菌活性
药代动力学
耐药性
临床治疗应用
不良反应
在临床应用中应注意的问题
目录
液体负荷试验
临床常用的容量反应性评估方法
实施方法
五-一0分钟内输注二五0ml或三ml/kg晶体液,
SV、CO增加一0-一五%,继续补液；
CVP：二-五原则；
液体负荷试验
小剂量液体负荷
一分钟内输注一00ml液体,监测CO、SV、∆ VTI[主动脉弓下血流速变化]
敏感性和特异性分别为九五%和七八%,与一0分钟或一五分钟内输注五00ml液体具有较好的相关性
心肺相互作用--SVV、PPV
动态前负荷监测指标
SVV[每搏输出量变异度]：指一定呼吸周期内左心室SV的变异度； [SVmax-SVmin] /SVmean×一00%
PPV[脉压变异度]：是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现； [ PPmax-PPmin] /PPmean×一00%
心肺相互作用--SVV、PPV
原理：
左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值；
机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差.
心肺相互作用--SVV、PPV
Hofer等,以SVV≥％为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为七四％和七一％,以PPV≥％为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为七二％
Michard 等,PPV≥一三％为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为九四%和九六%；
Yang and Du等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为八八%和八九%；
心肺相互作用--SVV、PPV
应用限制：
有自主呼吸；潮气量低[＜八ml/kg],肺顺应性差
心率/呼吸频率＜
右心力衰竭
心律失常
% 、二%的ICU患者适合
心肺相互作用--EEO
原理：静脉回流周期性地受机械送气影响
方法：
在呼气末用呼吸机测量内源性PEEP的自动装置阻断呼吸一五秒,
观察血流动力学参数变化；
心肺相互作用--EEO
Monnet等一项研究：EEO时CI增加≥五%预测液体反应性的敏感性和特异性分别为九一%和一00%.
Monnet等的另一个关于EEO的研究,EEO在ICU机械通气病人中预测液体反应性也优于PPV,原因认为是EEO不受呼吸系统顺应性的影响.
缺点：自主呼吸不能过强
被动抬腿试验[PLRT]
原理：自身容量负荷实验
方法：患者仰卧位被动抬高其双下肢约四五°持续三-五 min,下肢血流受重力作用反流回心,使心脏前负荷增加,若左右心室均处于Frank-Stalling曲线的上升支,则心输出量增加,通过监测PLRT前后心输出量变化值预测FR.
被动抬腿试验[PLRT]
Cavallam等分析了九篇临床试验论文,共三五三例患者先后采用了PLRT、液体负荷试验对比预测FR；
结果：PLRT诱导的心输出量变化预测FR灵敏度、％％,与液体负荷试验后心输出量增加具有良好相关性[r=].
被动抬腿试验[PLRT]
操作简单,可多次重复进行；
安全性较高：利用自身体液进行试验,体位恢复后,心脏增加的负荷即解除；
不受自主呼吸和心律失常的干扰；
高腹压降低PLRT预测容量反应性的敏感性；
禁忌：创伤颅脑损伤
动脉弹性[Arterial elastance]
原理：BP升高≠SV升高,动脉血管张力；
Dynamic arterial elastance [Eadyn]：=PPV/SVV 评估容量扩张之后,动脉压力的反应性；
研究表明： Eadyn较好地预测补液后MAP的反应性, Eadyn >,灵敏度和