脑梗死鉴别诊断.ppt

脑梗死之鉴别诊断
河北省人民医院神经六科
齐亚超
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概念 concept
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒
中或中风。本病系由各种原因所致的局部
脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺
血缺氧性病变坏死，进而卵圆中心可见弥散受限。也有报道可累及基底节、海马、内囊和胼胝体压部。由于小脑、脑干和下丘脑有更加活跃的血糖运输机制这些部位通常不受累。弥散受限的原因认为是糖缺乏导致能量衰竭、兴奋性水肿和/或脑血流不对称
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短暂性全面性遗忘（TGA）
一例51岁女性，表现为意识不清，言语含糊，近事遗忘。发病后4天DWI显示双侧海马点状弥散受限（A&B：DWI；C&D：ADC）。随访MRI显示病灶完全缓解（图像未提供）
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短暂性全面性遗忘（TGA）
48小时 8小时
85% 5%
发病时间
DWI
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MELAS（线粒体脑病，乳酸性酸中毒，卒中样发作）
一例48岁男性，近期2次左侧PCA分布区梗死，伴神经功能缺损加重，新发认知功能障碍和意识障碍。FLAIR显示左侧后顶颞针叶非血管性分布的皮层水肿（A：FLAIR），同时伴弥散受限和弥散增加（B：DWI；C：ADC）
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MELAS（线粒体脑病，乳酸性酸中毒，卒中样发作）
MELAS表现为恶心、呕吐、癫痫发作、肌无力和急性神经功能缺损，通常在40岁以前发病。MRI显示皮质和皮层下白质T2高信号、水肿和弥散受限。鉴别因素包括疾病进展不同阶段的多发病灶，急性病灶内同时存在弥散受限和增加，非血管性分布，以及好发于后部顶叶和枕叶
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静脉梗死
静脉梗死并不常见，占所有脑卒中的1%。脑实质可能正常，可能表现为血管源性水肿为主的病灶伴弥散增加，细胞毒性水肿的病灶伴弥散受限和/或出血性病灶，均不按血管性分布。弥散受限可能是可逆的，特别是癫痫发作相关的病变。硬脑膜静脉窦血管形成分皮质型和皮质下型，大脑内静脉和直窦血栓形成导致双侧丘脑受累。
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皮质和深部灰质改变相似疾病鉴别
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缺血缺氧性脑病
一例31岁男性，有***和***滥用史，出现无脉性电活动心搏骤停。MRI显示双侧顶枕叶和额叶、双侧丘脑弥漫性弥散受限（A：DWI，B：ADC）、T2-FLAIR高信号（C：FLAIR）
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缺血缺氧性脑病
缺血缺氧性脑病（HIE）是全脑缺氧的结果。最常见的原因是心脏骤停、呼吸衰竭和休克。严重的患者大脑皮质和深部灰质均受累。较轻的患者可以见到边缘带梗死类型。罕有纯白质型，这可能是全脑缺血诱发脱髓鞘表现。小脑通常不受累.
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Wernicke脑病
一例62岁女性，复视3个月，听力丧失数天，因眩晕、恶心、呕吐、眼震和厌食来诊。有营养缺乏病史，硫***素水平为35 nmol/L （正常70–180）。MRI显示四叠体板、中脑导水管周围灰质、下丘脑和双侧上丘FLAIR高信号和各种不同程度的弥散（A：DWI，B：ADC）
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Wernicke脑病
Wernicke脑病见于伴硫***素缺乏的嗜酒和其它营养不良患者。患者出现精神状态改变、记忆损伤、眼肌麻痹或共济失调。典型MRI显示乳头体、下丘脑、内侧丘脑、顶盖和导水管周围区域对称性T2/FLAIR高信号，大脑皮质也可能受累。在疾病早期，可见到由于细胞源性水肿导致的弥散受限。
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肝性脑病
53岁女性，酒精性肝硬化，因腹痛、恶心和呕血就诊于急诊。数天后，她出现无反应，伴脑干反射消失，血氨水平达360。MRI显示双侧额叶和岛叶皮层和丘脑轻度弥散受限（A：DWI，B：ADC）和FLAIR高信号（C）。豆状核有轻度T1高信号（D）
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肝性脑病
轻型肝性脑病的典型影像学表现为对称性苍白球T1低信号。严重病例的MRI显示皮层（特别是扣带回和岛叶）和基底节T2高信号和弥散受限。丘脑、脑室旁白质和脑干也可能受累。弥散性皮质受累是可逆的，但永久性神经功能后遗症的风险会上升。ADC值降低可能是由于血氨导致的兴奋毒性损伤和星形胶质细胞渗透压异常。
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克雅氏病
一例48岁女性，精神状态改变、亚急性记忆减退伴步态异常1年，近期出现人格改变。MRI显示双侧基底节、丘脑、皮质弥散受限（A：DWI，B：ADC）和T2-