陈旭先《精神病学》焦虑障碍、强迫障碍等.ppt

1第十七章焦虑障碍概述?焦虑障碍是指在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下,以精神和躯体的焦虑症状或以防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍。?具有紧张、担忧和畏惧的内心体验,回避行为反应和认知、言语和运动功能受损及各种相关的生理反应等特点。?是所有精神障碍中最普遍的疾病之一。 23内容?惊恐障碍?广场恐惧症?社交焦虑障碍?特定恐惧症?广泛性焦虑障碍?分离焦虑障碍 4惊恐障碍(惊恐发作惊恐发作) ?是一种以反复出现的突如其来的惊恐体验为特征的急性焦虑障碍。?始发症状往往是患者自我感受到的表现。?在某种情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、濒死感,并伴有严重的自主功能失调。?持续数分钟至几十分钟。发作呈自限性。 5临床表现?惊恐发作:在日常活动时, 患者体验到突然出现的害怕、恐惧、忧虑和一种厄运将至的感觉。患者感到心悸、胸闷、气促、窒息感、眩晕、发抖等,伴濒死感、失控感、发疯感,患者如临世界末日,惊叫、呼救等。历时一般 5-20分钟,很少超过一小时。?预期焦虑:间歇期,常担心再次发作,因而焦虑不安,也可出现一些自主神经功能亢进的症状。?回避行为:因担心再次发作时发生危险,寻求陪伴或拒绝外出。诊断??症状: 症状: 突然产生的焦虑、反应严重且担心会有灾难性的后果?病程:至少在1次发作之后,继之以持续的担心再次的惊恐发作或其结果,和/或出现相关行为显著的不良变化?排除心肺等躯体疾病、精神活性物质和其他精神障碍所致的类似表现 6发病机制?生物学因素: 5-HT 功能紊乱、 GABA- BZs 受体复合体结合力下降……?心理因素: 行为理论:条件反射认知理论: 灾难化解释自己的躯体/心理体验精神分析理论:内在的心理冲突 7治疗目标:控制急性发作、减轻间歇期焦虑症状、减少回避行为、预防再次发作。?药物治疗: SSRIs 、SNRIs 、苯二氮卓类、丁螺环***和坦度螺***、β肾上腺素能受体阻滞剂。?心理治疗:认知治疗、认知行为治疗 89三类恐惧症三类恐惧症?广场恐惧症?社交恐惧症?特定恐惧症 10广场恐惧症?指当个体离开家、处于人群中或在不易离开的环境中时就会感到焦虑,常伴有强烈的生理反应并立即采取措施回避当下场景的一组障碍。?经常以惊恐发作开始,产生预期焦虑和回避行为,从而形成对特定场景的恐惧。