《桂枝加附子汤》.ppt

四、桂枝加附子汤
【方药】 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
【煎服】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。
整理四、桂枝加附子汤
【方药】 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
【煎服】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。
整理课件
【原文】
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)
【方解】
桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。 　　　
熟附子——温经复阳，固表止汗。
整理课件
【功效】调和营卫，扶阳固表
【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸不利，小便难。
2、副症：发热，脉浮或浮大而虚。
整理课件
【临证思路】
①本方温阳固表，调和营卫，治阳虚漏汗证，无论是服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗所致者均有良效。
②本方温阳摄液，可用于阳虚失摄所致的崩漏带下，出血等。
③本方通阳散寒逐湿，对于原发性坐骨神经痛、各种关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚寒痹者有良效；
④本方温固卫阳，可治“空调病”；
⑤因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛，以本方加黄芪。
整理课件
【验案】
（一）阳虚漏汗案
顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则恶寒，浙浙恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。（余无言医案）
整理课件
按语:表阳虚于前，风邪客于后，风中表更疏，而使自汗加重，阴津亦随之外泄，所幸虽手足发凉，而未至肢厥脉沉，仍宜桂枝加附子汤温经复阳，固表止汗，待阳复津回，则诸症可愈。
整理课件
（二）误汗致阳虚汗漏案
王某某，男，29岁，1952年10月1日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，、，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查:形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方:桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案)
整理课件
按语:虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
整理课件
（三）阳虚寒凝腿痛案
丁某，男，***，西北轻工业学院机械厂工人。1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显著减轻，又服二剂而愈。
整理课件
（四）痹证案（坐骨神经痛）
张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果不明显，1969年10月初诊，患者舌淡体胖薄白苔，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加川断、狗脊各15克，水煎服。患者服三剂后，臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感也显著减轻，又连服六剂痊愈。
整理课件
（五）阳虚鼻衄案
孙某某，男，35岁。10月病鼻纽，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。（李师舫医案）
按语：鼻衄属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功未建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻纽，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。
整理课件