外科手术前准备.doc

外科手术前准备手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种:①择期手术: 如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;②限期手术: 如恶性肿瘤的手术;③急诊手术: 如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。(一)一般准备包括心理方面准备和生理方面准备。 1. 心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2. 生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态,以安全度过手术。(1 )适应手术后变化的锻炼:如练****床上大小便,练****正确的咳嗽和咯痰方法,术前 2 周开始停止吸烟等。(2 )备血和补液:纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定量的血液制品,有条件患者可预采自体血。(3 )预防感染:应包括病人避免交叉感染,医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有: ①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。(4 )胃肠道准备:主要针对胃肠道手术,病人应在手术前 1~2 天开始进流质饮食,如果行胃部手术,术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前 2~3天开始口服肠道杀菌药物, 以减少术后感染机会。其他手术, 病人从手术前 12 小时开始禁食, 从术前 4 小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。(5 )热量、蛋白质和维生素:择期手术最好在术前 1 周左右,经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织的修复和创口的愈合,提高防御感染的能力。(6) 其他: 手术前一天或手术当日早晨, 检查一次病人, 如有发热或女病人月经来潮, 应延迟手术日期; 手术前夜给以镇静剂, 保证病人的充分睡眠; 进手术室前排空尿液, 必要时留置导尿管;手术前取下义齿,以防误咽等。(二)特殊准备对耐受力不良的病人,除了要做好一般准备,还需做各种特殊准备。 1. 营养不良: 营养不良病人蛋白质缺乏, 耐受失血和休克等的能力降低, 易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。 2. 高血压病人血压在 160 / 100mmHg 以上时, 可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险, 需应用降压药, 使血压降到上述范围以下, 但不必降到正常后才做手术。 3. 心脏病:心脏病人的手术死亡率是一般病人的 倍。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。(1 )耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。(2 )耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病,房室传导阻滞易发生心脏停搏。(3 )耐受力甚差的心脏病包括:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭,除急症抢救外,手术应推迟。手术前准备的注意事项: ①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差, 手术前可少量多次输血矫正;③有心律失常者, 根据不同原因区别对待, 对偶发室性期前收缩, 一般无需特别处理;④急性心肌梗死病人,6个月内不施行