急性链球菌感染后肾小球肾炎.pptx

儿肾病嶼查
临床特点：
•学龄期儿童,急性起病
•水肿少尿，蛋白尿镜下血尿，高血觥）渤¥
•无热惊厥,CNS （-） J
•急性肾功能不全（高钾低钠低***酸中毒 氮质血症）
• ASOf ESRf C3儿肾病嶼查
临床特点：
•学龄期儿童,急性起病
•水肿少尿，蛋白尿镜下血尿，高血觥）渤¥
•无热惊厥,CNS （-） J
•急性肾功能不全（高钾低钠低***酸中毒 氮质血症）
• ASOf ESRf C3I _
•大量蛋白尿,低蛋白血症,CHf
•轻度贫血
•胸片改变
诊断：
1急性链感后肾小球肾炎（肾病型
并高血压脑病
急性肾功能不全
2肺炎
急性链球菌感染或
acte poststrfp
glomeruloneph^^a
(APSGN) /<
病因与发病机制
、
（U丿）
A组B -溶血性链球菌感染后免疫反应
病理 瑟
•毛细血管内增生性肾小球肾旻'(1
•特征改变：
肾小球基膜上皮下“驼峰”样沉积
图8083毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常，(右)内皮(E)和系膜(M)细胞増生, 上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积
图8073毛细血管内増生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系
膜细胞增生，中性白细胞（W）浸润（HE, X400）
图8074毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮和系膜细胞弥 漫性増生(PASM, X400)
图8081毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮廂系膜细胞増生, 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
（上：电镜，X4000 左：电镜，X8000 ）
病理生理
•毛细血管变窄-＞ 滤过率少尿
一水钠潴留f 血容量］-＞高血压、循环充血
•基底膜受损一血尿、蛋白尿、管型尿
•毛细血管通透性血浆蛋白进入间质一＞ 非凹陷性水肿
临床表现
A1-3w链球菌前驱感染
A典型病例水肿少尿血尿高血压 、严重病例严重循环充血
高血压脑病
急性肾功能不全
A非典型病例
/
占
临床表现
高血压脑病
__
•剧烈头痛、恶心、呕吐，一过性失明, 厥、癫痫持续状态，昏迷。
• 1992年4148例住院APGN中68例，
%
• 2001年湖北谢红玲报告APGN 82例，其 中24例合并高血压脑病（%） , 6例 入院前误诊为癫痫、脑炎等疾病。
高血压脑病
•血压 >140/90mmHg
•伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即 可诊断
临床表现
急性肾功能不全 ♦少尿、无尿 ♦氮质血症
♦高血钾
♦代谢性酸中毒
非典型病例
•亚临床型
•肾外症状肾炎
•肾病表现急性肾炎
亚临床型
___
・仅有少量蛋白尿和/或镜下血尿，
• 临床无水肿、高血压、肉眼血尿,•
•多根据前驱感染证据及C3的动态变化 诊断
肾外症状肾炎
・高血压和/或水肿，
___
•高血压脑病或循环充血, •尿改变轻微
肾病表现急性肾炎
•以急性肾炎起病，但水肿、蛋彌N 呈肾病综合征表现 F 丿川）
•***有20%病例尿蛋白＞3-5g/24h，儿童
占5%
• 2003年深圳赵维玲等报告APGN 238例，
其中19例表现为肾病综合征，%
• Arneil肾炎后肾病
•预后较差，部分进入慢性肾炎
实验室检查
.尿Rt:RBC t，尿蛋白+〜2+,
颗粒/红细胞管型
• ESR t
• BUN、Cr t
• ASO t
• C3 2wJ 6-8w恢复
诊断
•典型
.不典型：多次尿检
___
血清补体动态改变 肾穿刺
鉴别诊断
＞脑炎、癫痫：APSGN以高血虜踰
病时易误诊丄年长儿无热惊厥应注意监） 血压及尿常规
＞热性蛋白尿 •
•字高热时可岀现一过性蛋白尿及镜下血尿,
Ilf管上
・耦变发生于高热极期，随着热退可恢复 •不伴水肿和高血压。
___
鉴别诊断
__
__
A其他病原感染后急性肾炎
__
•金黄色葡萄球菌、肺炎球菌病毒（流感 A和B、巨细胞包涵体病毒、麻疹、腮腺 炎、EB等）支原体等，
__
•临床均表现为急性肾炎综合征，
__
__
__
•结合病史、各病临床特点及相应病原学 检测来鉴别。
鉴别诊断
A慢性肾炎急性发作
•无明显前驱感染
•常在呼吸道感染后1-2天岀现急性发作,
•临床表现与APGN相似，
•既往有肾炎病史/不详，
__
•尿比重低且固定，贫血较重，氮质血症明 显，高血压，C3多正常。
鉴别诊断
＞某些原发性肾小球疾病
__
•膜增殖性肾小球肾炎：大資 补体血症，呈慢性过程。
• IgA肾病：反复发作性肉眼血尿，感染后加董， 多不伴水肿及高血压，C3正常，肾活检。
•急进性肾炎：
① 发病过程与本病相似，