2022年妇产科主治医师手术指导广泛性子宫切除术手术步骤.docx

2022年妇产科主治医师手术指导：广泛性子宫切除术手术步骤
　　　对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔状况。　
　　　于骨盆入口处骨盆漏斗韧带外表，翻开盆腹膜

2022年妇产科主治医师手术指导：广泛性子宫切除术手术步骤
　　　对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔状况。　
　　　于骨盆入口处骨盆漏斗韧带外表，翻开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶连续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分别输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉穿插处即隧道入口。留意在分别输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分别，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部。　
　　　将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并翻开子宫直肠窝腹膜。分别直肠***隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm。　
　　　翻开膀胱腹膜反折，锐性分别膀胱***隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露局部，依法分次