一贯煎临证发挥
董飞侠 浙江省温州市中医院
一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参10g,麦冬10g,当归身10g,生地30g,枸杞子12g,川楝子5g组成。方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;配枸杞子益肝阴、养肝体,一贯煎临证发挥
董飞侠 浙江省温州市中医院
一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参10g,麦冬10g,当归身10g,生地30g,枸杞子12g,川楝子5g组成。方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;配枸杞子益肝阴、养肝体,使肝气条达,以防横逆为害;臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴,又滋水之上源,肺胃津旺,金气清肃下行,自能制木,共奏培土荣木、养金抑木之功效;佐以当归身柔肝,川楝子既能疏泄肝气,又能顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏补疏兼施,寓疏于补, 滋阴柔肝,条达肝气,使滋阴养血而不遏滞气机,疏肝理气又不耗伤阴血,肝体得以濡养,肝气得以条畅。主治肝肾阴虚,血燥气郁之胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干舌燥,舌红少津,脉细弱或虚弱及疝气瘕聚等证。
现代药理研究证明一贯煎煎剂中含有皂苷、鞣质、植物甾醇、三萜类、内酯、香豆素及黄***类化合物及人体必需游离氨基酸和微量元素、多糖。所以一贯煎有保肝、抑制肝纤维化、保护胃黏膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、提高机体免疫功能,升高机体组织中SOD活性,减少LPO的含量,显示抗损伤、抗衰老等多种药效功能。
一、 慢性萎缩性胃炎 南某,男,58岁,1998年6月5日初诊。1年前不明原因出现胃脘隐痛伴腹胀不适,食后上述症状加剧,纳差,体倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,大便秘结,咽干口苦。舌红少津,脉弦细。经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎,辨证属肝肾阴虚,肝气犯胃。治以滋阴疏肝,予一贯煎加柴胡10g、乌梅9g、炒枳壳15g、黄芩9g。服药1个月后,胃脘胀痛明显好转。继续以一贯煎随症加减治疗3个月,临床诸症消失。随访1年,无复发。
肝为发病之源,胃为受病之所。肝肾阴虚,肝气犯胃,故采用清胃养阴、柔肝和中之法。而一贯煎有提高机体免疫功能,清除幽门螺杆菌,促使萎缩的胃黏膜逆转,抑制异常增生作用。
二、失眠 邓某,女,39岁, 1998年11月17日初诊。失眠多梦或彻夜不眠1周。1周前因下岗问题而情绪不稳定,急躁,心烦失眠,易惊醒,甚则彻夜难眠。伴胃痛隐隐,不思饮食,太息不已,头昏头痛,舌干口苦,苔少,脉细数。遂辨为肝肾阴虚,阴虚火旺。拟滋肝阴,降肝火兼以安神,予一贯煎加酸枣仁15g、柏子仁15g、夜交藤15g。水煎服后,当夜安睡6小时,后予心理疏导,配合原方继服6剂,失眠未再发。
患者心情焦急,肝气郁积,肝阴不足,急火攻心,导致一时情绪不稳定,引起失眠,符合七情内扰,忿怒不寐。 此皆真阴精血不足,阴阳不交而神不安其室的病理机制,故选用一贯煎直中病机而取效。
三、偏头痛 李某,女,25岁,1997年6月6日初诊。偏头痛1年,近因情志不舒而加重,以右侧为主,痛时难以入寐,伴头晕眼花,面容憔悴,目赤心烦,乳房胀痛,口干而苦,恶心欲呕,舌红少苔,脉弦细。辨证属肝肾阴虚,肝郁化火。治疗以滋阴疏肝为主,佐以熄风止痛。予一贯煎加天麻5g、白蒺藜15g、蜈蚣1条、菊花15g。服药1周后诸症好转,效不更方,原方加减调治月余而愈。随访1年,未
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