病区管理消毒隔离质量考核标准.doc

莎车县人民医院病区管理、消毒隔离质量考核标准( 100 分) 项目标准分值检查方法考核内容评分标准病区管理 50分病区设施及环境 10分 2 现场检查住院环境整洁、安静、舒适、安全①; 有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②; 有健康教育宣传栏③; 内容符合标准并及时更新④。一处不符- 分 2 护士站①; 治疗室、换药室②; 库房③;护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁, 标识统一规范④。一处不符- 分 2 病人一览表①; 床头牌②;责任护士门牌③;准确,有医院统一的各种护理标识④。一处不符- 分 2 询问病人或家属病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。一处不符- 分 2 现场检查询问护士消防通道通畅①;钥匙固定放置,人人知晓②;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求③;标识清晰④。一处不符- 分安全管理 10分 2 抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①; 医嘱本保存一年时间②。一处不符-1分 2 查看资料查看排班表询问护士有紧急护理人力资源调配执行方案①; 人员结构梯队和应急流程②;护士排班表注有应急班③; 电话保持畅通④。一处不符- 分 3 有各类公共突发意外事件应急预案①; 和专科应急预案与流程②; 提问护士知晓③。一处不符-1分 3 现场检查规范执行各类巡视单①; 输液卡规范符合要求②。一处不符- 分药品管理 8分 3 现场检查询问护士查看登记本查看资料严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人管理上锁、每班交接②;帐物相符,有登记③。一处不符-1分 2 对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①;如 10% ***化钾②; 10% ***化钠③; 专柜放置, 标识醒目④。一处不符- 分 3 药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无过期变质③; 常用药品设基数④; 备用口服药存放符合要求⑤; 无过期⑥。一处不符- 分物品管理 8分 3 现场检查询问护士查看登记本查看资料各类固定物品(财产)有登记①; 定期核查科室耗材库存②; 账物相符③。一处不符-1分 3 有常用仪器、抢救设备使用制度及流程①; 定期维护并记录②; 标识清楚③;定点放置④; 处于备用状态⑤。一处不符- 分 2 被服每月清点一次①; 有记录②; 账物相符③;有基数补充说明④。一处不符- 分护理业务管理 14分 查看资料询问护士有健全的工作制度、岗位职责①;组织架构、组织分工②;工作流程、技术规范③;疾病护理常规④;落实护理核心制度, 提问护士知晓⑤。一处不符- 分 2 科室有质量和安全管理小组①;有工作计划②;职责明确等完整的质量管理资料③;有适时修订标识的护理制度④。一处不符- 分 4有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案,如排班模式、绩效考核等①; 措施落实有效②; 有统一的护理人员分级管理档案③;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④。一处不符-1分项目标准分值检查方法考核内容评分护理业务管理 14分 3 查看资料询问护士有护理查房①;护理病例讨论和疑难护理问题会诊②; 护理纠纷处理等相关记录③。一处不符-1分 护理质量有自查①;对护理部定期检查的结果有分析②;反馈③;整改措施