脑积水治疗新进展.doc

脑积水治疗新进展
摘要脑积水是神经外科的常见病、多发病,脑积水的治疗近年来一直在发展,目前各分流手术均有一定疗效,以脑室-腹腔分流术开展得最为广泛。对于交通性脑积水,腰大池-腹腔分流术的优势明显,可作为脑室-腹腔分流术以外的手下积液,甚至血肿形成。而分流不足主要表现为术后CT或MR脑室未见缩小或症状无改善,现由于可调压分流管的应用,术后可反复调压,使得这些情况可得到完全解决。
腹腔并发症:常见的腹腔并发症包括肠梗阻、内脏穿孔、肠穿孔、分流管周围假性囊肿、膀胱穿孔、分流管经肛门脱出、分流管完全脱入腹腔等。术后患者出现病情变化应该积极寻找原因,尽快明确诊断,必要时可行肠穿孔修补、祛除分流管等。
癫痫:目前有报道认为",术后出现癫痫是由于术中穿刺损伤大脑皮层引起,特别是反复穿刺的病例更容易出现,额角穿刺较枕角穿刺更容易出现。手术操作应轻柔,尽量1次成功,术前、术后预防使用抗癫痫药物。
目前常见手术的优缺点
脑室-腹腔分流术是将脑脊液从脑室引流到腹腔中的一种术式。该术式开展时间较长,已有上百年历史,并随着微创技术的发展及分流管材料的发展,加上长期的临床实践,被大多数医生所认同。该术式可适用于各种类型脑积水,广大神经外科医生均已经掌握,能在基层开展此项手术。虽然脑室-腹腔分流术有很多优点,但仍然存在许多并发症叫。如术后过度分流及分流不足;引流管和脑脊液刺激胃肠道可造成患者腹痛、腹胀、腹泻等,甚至损伤内脏,造成肠梗阻、肠穿孔等疾病;术后分流管堵塞,部分患者因反复分流管堵塞而需要多次手术治疗,加重了患者负担以及增加了患者的痛苦;部分患者因术后出现反复感染,需要拔除分流管,甚至因为病情需要而进行脑室外引流手术。罕见的分流管移位还可见移位至中心静脉,造成严重后果。 内镜下三脑室底造瘘术是将第三脑室底造瘘重新形成新的脑脊液循环通路的一种手术方法。有学者认为,此方法是治疗梗阻性脑积水的首选方法呼。与其他传统术式相比,其优点:①手术打通了一条通路,三脑室内脑脊液从造瘘口引人到蛛网膜下腔,从而经蛛网膜吸收,此分流手术通路符合脑脊液生理循环。术后患者低颅压情况较为少见,手术效果良好。②手术的损伤小,患者心里容易接受,手术属于微创手术,不需要放置植入物,特别是对于儿童,此術式不存在因其生长发育需要二次手术换管的情况。③术后并发症少,患者恢复快。此术式不需要放置植人物,无排异反应,因此术后并发症较脑室-腹腔分流手术少,术后并发症发生率远低于分流手术。
腰大池-腹腔分流术是将脑脊液从腰大池引入腹腔内的一种术式。该术式的优点:①手术安全、简便、手术时间短,因腰椎穿刺为神经外科最基本操作,较脑室穿刺更为简单。②完全在脑外操作,避免了其他分流手术因损伤脑组织所引起的并发症。③分流管堵塞主要原因为脉络膜的包裹,腰大池无脉络膜,分流管堵塞的概率降低。④局麻下可进行手术。⑤分流管经行路径较脑室腹腔分流短,手术时间短,减少了分流管污染和术后感染的概率。⑥腰大池-腹腔分流术脑脊液循环通路仍然与生理状态相似,正常生理状态下脑脊液由脉络丛产生,侧脑室脑脊液经室间孔流入第三脑室,经中脑导水管进入第四脑室,经正中孔和外侧孔进入脑与脊髓蛛网膜下腔,进入上矢状窦从而进入静脉系统。比较脑室-腹腔分流术,腰大池-腹腔分流术更加符合人体脑脊液循环生理状态。