肺炎链球菌肺炎..ppt

概 述
是严重危害人类健康的主要传染病。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因:
1、人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口增长和移民等。
2、缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。
当前的结 1、发热 最常见，多为长期午后发热，一般<39℃
2、乏力、盗汗、纳差、消瘦
3、女性可出现月经失调
临床表现
二、体征
早期或病灶小时，可无任何体征
1、肺实变：
干酪样坏死或病变范围广时，语颤 增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。
临床表现
2、纤维化：
气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。
3、结核性胸膜炎时：
气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。
临床表现
分 类
一、原发型肺结核
1、临床特征：
儿童多见，无症状或症状轻，结核菌素试验（PPD）多为强阳性，多有接触史。
2、X线特征：
原发病灶
原发综合征 淋巴管炎
肿大的肺门淋巴结
原发型肺结核
原发型肺结核
3、转归：
①多数治愈
②恶化
③潜伏
原发型肺结核
二、血行播散型肺结核
（一）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）
1、婴幼儿和青少年多见，持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。
2、X线：全肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。
分 类
（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核
1、症状轻，无明显中毒症状。
2、X线 双上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。
分 类
血行播散型肺结核
三、继发型肺结核
1、多发生在***，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性 。
分 类
2、临床特征：
①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影
②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。
继发型肺结核
③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。
④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。
⑤纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。
临床特征
纤维空洞性肺结核X线特征为双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌常阳性且耐药。
纤维空洞性肺结核
继发型肺结核
四、结核性胸膜炎
（一）分类
1、结核性干性胸膜炎
2、结核性渗出性胸膜炎
3、结核性脓胸
分 类
（二）临床表现
胸痛、呼吸困难及结核中毒表现
（三）X线
干性胸膜炎：无异常
渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，肋膈角消失。
结核性胸膜炎
五、其他肺外结核
骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。
分 类
实验室及其他检查
一、痰菌检查
痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。
包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。
二、X线
是早期发现肺结核的重要方法。肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
实验室及其他检查
三、纤维支气管镜检查
主要用于支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。前者表现为：粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢痕形成和支气管狭窄。
实验室及其他检查
四、结核菌素试验（PPD试验）
1、方法：左侧前臂曲侧中上部1/3处，（5IU）皮内注射。
2、48～72小时观察和记录硬结直径，平均直径=（横径+纵径）/2 。
实验室及其他检查
3、PPD结果判断：
直径≤4mm 阴 性
5~9mm 弱阳性
10~19mm