后得性心脏病的影像学诊断 PPT课件.ppt

第八章
心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion
病理:
1. 急性:心包积液为主。
见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。
2. 慢性:继发心包缩窄。
为急性心包炎迁延所致。
分型:干性心包炎;湿性心包炎。
血液动力学:积液引起压力升高,导致心室舒张受限,心房及静脉压升高,心排血量减少。
一. 心包积液(pericardial effusion)
病理:视积液量及增长速度而不同。
1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。
2. 短时内迅速增长的少量积液或超
过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。
临床:乏力、发热、心前区痛,呼吸困难不能平卧等。查体:心界大、心音远、颈静脉怒张,脉压差加大。
X线:250350ml时,心影形态及大小可正常。
典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
1. 心影向两侧增大,“烧瓶”状或“球”形;
各心弓界限不清;心膈角变锐;
2. 心缘搏动减弱或消失;
3. 主动脉影短缩,卧位时上纵隔影增宽;
4. 部分可有上腔静脉影增宽;
5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。
影像学征象
CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。
1. 少量积液:<100ml,舒张期心包厚度515mm,
位于左室后壁及右房侧壁;
2. 中量积液:100500ml,心包厚度1524mm,
位于右室前及心尖下外方;
3. 大量积液:>500ml,心包厚度>25mm。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
超声:
评估积液量更确切。
<50ml即可发现。
核素及血管造影:
根据心脏的大小及位置与平片显示的心影
不相称来判断。
一般心腔周围的宽度>20mm可确诊。
不同的心包积液
心包积液
(Constrictive Pericarditis )
病理:
心包粘连,增厚、钙化,使心脏舒缩受限,导致静脉回流受阻,心排血减少,心肌变性,心衰。
临床:
除心包积液症状外,肝大腹水,心音低钝,心界不大。
X线:
1. 1/2心影不大或1/4轻度增大,右心房增大;
2. 心缘变直,呈“三角形”,“怪异状”;
3. 心缘搏动减弱或消失;
4. 心包“蛋壳样”钙化,(%);
5. 上腔静脉扩张,肺淤血。胸膜粘连。
影像学征象