诊断学心电图讲课系列2.ppt

临床心电学的基本知识
心电图的测量和正常数据
临床常见心电图的异常改变
心房、心室肥大
心肌缺血与ST-T改变
心肌梗死
心律失常
电解质紊乱和药物影响
心电图的分析方法和临床应用
第一页，共五十九页。
心房、心室肥大
第二页，共心室肥大
第十五页，共五十九页。
第十六页，共五十九页。
五、右室肥大
V1（或V3R）导联R/S≥1
RV1+SV5>（重症可>）
电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）
aVR导联R/S或R/q≥1（或R>）
第十七页，共五十九页。
五、右室肥大
ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低
符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大
第十八页，共五十九页。
第十九页，共五十九页。
右心室肥大及心肌劳损
第二十页，共五十九页。
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在
第二十一页，共五十九页。
第二十二页，共五十九页。
但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大
右室及左室双侧心室肥大
第二十三页，共五十九页。
左房肥大:
P波时限>，或P波切迹>,“二尖瓣型P波”
右房肥大:
P波高度>“肺型P波”
左室肥大:



-T改变
右室肥大:


-T改变
小 结
第二十四页，共五十九页。
心肌缺血--冠状动脉供血不足
(Myocardial ischemia)
第二十五页，共五十九页。
心肌缺血--冠状动脉供血不足
第二十六页，共五十九页。
第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变
第二十七页，共五十九页。
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。
如前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
第二十八页，共五十九页。
心内膜面缺血T对称性高耸直立
第二十九页，共五十九页。
二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死）
第三十页，共五十九页。
二、心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
第三十一页，共五十九页。
如前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波
第三十二页，共五十九页。
心外膜面缺血T对称性倒置
第三十三页，共五十九页。
第三十四页，共五十九页。
三、ST段的异常改变（损伤型）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下斜形下移≥，下移的ST段与R波的夹角≥90°
第三十五页，共五十九页。
三、ST段的异常改变
（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置
（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波
第三十六页，共五十九页。
ST段变化的类型
第三十七页，共五十九页。
三、ST段的异常改变
（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻
（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要
第三十八页，共五十九页。
三、ST段的异常改变
（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。
第三十九页，共五十九页。
第五节 心肌梗死
一、基本图形
第四十页，共五十九页。
急性心肌梗死心电图的改变
第四十一页，共五十九页。
（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
第四十二页，共五十九页。
（一）“缺血性”改变
若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。
第四十三页，共五十九页。
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