血转氨酶升高.ppt

血转氨酶升高简介
儿科一区
黄文龙
第一页，共二十九页。
一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主肝动脉结扎
病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。
第十五页，共二十九页。
急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎可能。
ALT、AST重度升高病因及特点
药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为AST＞ALT，达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝脏疾病。
第十六页，共二十九页。
急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN，少数会出现＞10ULN 的变化，并且ALT、AST升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后24～48h内ALT、AST会迅速下降。
急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。
急性心肌梗死酶学变化：发生6～12h内即明显升高,AST24～48h内可达峰值，在其后4～5d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关
第十七页，共二十九页。
慢性乙型肝炎
慢性丙型肝炎
急性乙型、丙型肝炎早期
轻度肝炎
肝内胆汁淤积
01
02
03
04
05
06
转移性肝癌
ALT、AST中度升高病因及特点
药物性肝炎
07
血液性疾病
08
自身免疫性肝炎
09
其他嗜肝病毒引起的急性肝炎
10
ALT升高为主的***性疾病
另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化。
第十八页，共二十九页。
脂肪肝
01
酒精肝
02
各型肝硬化
03
原发性肝癌
04
肝外胆汁淤积
05
大块肝细胞坏死
06
ALT、AST中度升高病因及特点
AST升高为主的***性疾病
脂肪肝
01
酒精肝
02
原发性肝癌
04
脂肪肝
01
酒精肝
02
第十九页，共二十九页。
溶血
肌病
甲状腺疾病
剧烈运动
巨分子AST
血症
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing ipsum dolor sit amet, consecte
ALT、AST中度升高病因及特点
非***性疾病
第二十页，共二十九页。
当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重3～6个月后复查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
第二十一页，共二十九页。
若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病：
①自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体 （ANA、SMA、LK1-MA）、AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。
②血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。
③肝豆状核变性：血铜－兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、K－F环等检查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
第二十二页，共二十九页。
④乳糜泻：血清抗组织谷氨酰***转移酶IgA、IgG检查。
⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。
⑥肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 ***（ＡＣＴＨ）兴奋试验。
⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋白酶表型检测等。
ALT、AST轻度升高病因及特点
第二十三页，共二十九页。
AST/ALT比值临床意义
第二十四页，共二十九页。
AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释