医院血栓预防介绍血栓TED.ppt

主要内容
国际血栓预防评估标准
产 品 分 享
第一页，共四十四页。
VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
据统计，
DV端DVT 致死性PE 近端DVT 致死性PE
髋置换术
膝置换术
髋部骨折
大的创伤 20 - 10 〈
腹部或盆腔
癌症手术 20 - 10 〈
冠脉搭桥术 5-7 〈1 〈
内科制动病
人年龄≥40岁 5 〈 〈1 〈
预防与未预防VTE的结果对比
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主要内容
国内血栓预防进展
产 品 分享
第十九页，共四十四页。
血栓预防评估标准 -------- JCI 评估
国际联合委员会（Joint Commission International），简称JCI，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。 JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准。是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准，而且每三年对被认证的单位进行复检。
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第一步：临床相关因素
基本危险因素评分
第二部：患者相关危险因素（附加评分）
包括：临床、高凝状态（血栓倾向）
第三部：总危险因素评分（基本+附加）
第四步：各危险因素分组推荐预防方法
第五步：选择预防方法（签字/记录日期）
血栓危险因素评估表（入院24小时）
血栓预防评估标准 -------- JCI 评估
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静脉血栓形成 -------- JCI 评估
1分：
外科小手术
2分：
外科大手术（＞45分钟）
腹腔镜手术（＞45分钟）
卧床＞72小时
下肢石膏固定
中心静脉通路
3分
外科大手术
-心肌梗塞
-充血性心力衰竭
-严重脓毒血症/感染
有其他危险因素的内科患者
5分
择期下肢关节置换手术
髋、骨盆或腿骨折
中风
多发创伤
急性脊髓损伤（瘫痪）
第一步
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静脉血栓形成 -------- JCI 评估
临床：
年龄41-60岁
年龄＞60（2分）
有DVT/PE病史（3分）
有外科大手术史
怀孕或产后一个月
恶性肿瘤（2分）
静脉曲张
肠炎
肥胖（BMI ＞ 25）
口服避孕药或激素替代疗法
高凝状态（血栓形成倾向）
遗传因素、获得性因素（每项3分）
康活化蛋白C
抗凝因子III缺乏
蛋白C或S缺乏
纤维蛋白原异常
狼疮抗凝血剂
抗磷脂抗体
纤维蛋白溶酶原及血纤维蛋白溶酶异常
肝素引起的血小板减少
高粘综合征
半胱氨酸异常
第二步
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静脉血栓形成 -------- JCI 评估
各危险因素分组推荐预防方法
低危（1分）：
-无须特别措施、尽早活动
中危（2分）：
-充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素或低分子肝素
高危（3-4分）：
-梯度压力袜和充气压力泵或低剂量肝素或低分子肝素
超高危（≥5分）：
-梯度压力袜和充气压力泵和低分子肝素或低剂量肝素或低分子肝素或调整剂量肝素或低分子肝素；口服抗凝剂；
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主要内容
国内血栓预防进展
国际血栓预防评估标准
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What causes a DVT? 引起DVT 的因素？
血流淤滞
血管壁损伤
凝血功能改变
血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间
发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。
术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。
Covidien | 20 November 2020 | Confident