人工气道管理及湿化新进展.ppt

人工气道管理及湿化新进展
第一页，共五十八页。
学****目标
人工气道概念
气管插管护理
气管切开护理
气道湿化
分泌物吸引
气囊护理
人工气道管理及湿化mmHg：阻断动脉血流
＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流
＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
气 囊 充 气 及 压 力 监 测
第二十四页，共五十八页。
定 期 气 囊 放 气
传统的方法：气囊定时充气－放气
目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。
第二十五页，共五十八页。
定 期 气 囊 放 气 指 征
为了评价气囊的漏气情况。
为了让病人发声。
在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。
为了清除气囊上方的潴留物。
第二十六页，共五十八页。
气 囊 管 理 不 当 并 发 症
①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能；
②，可引起局部粘膜
压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气
管狭窄；
③气管扩张，气管后壁膜部受损。
④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏
死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，
均足以致命。
第二十七页，共五十八页。
痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
气 道 湿 化 相 关 知 识 点
第二十八页，共五十八页。
改变了吸入气体热量湿度的交换方式
依赖气管支气管黏膜加温加湿
气道与外界直接相通，失水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠，窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量
气 道 湿 化 的 生 理 学 基 础
第二十九页，共五十八页。
气 道 湿 化 装 置
第三十页，共五十八页。
气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。
3、气道冲洗
第三十一页，共五十八页。
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法
输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化
2、电热恒温湿化法
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃.
3、热量和温度交换器（HME）
即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，***化锂具有结合化学水和储热作用
气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置
第三十二页，共五十八页。
气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。
2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。
3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60%。
第三十三页，共五十八页。
A
湿 化 液 的 选 择
增加气道水分稀释痰液
对水肿气道壁脱水收敛作用
溶解粘蛋白消除有机物
碱性环境抑制霉菌生长
%NaHCO3:%NacL溶液
第三十四页，共五十八页。
湿 化 液 的 选 择
% NaHCO3
使痰痂软化，粘痰变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解
B.
第三十五页，共五十八页。
湿 化 液 的 选 择
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
% NaHCO3溶液 4-8mL
5-10 分钟一次重复 2、3次
第三十六页，共五十八页。
湿 化 液 的 选 择
C. % % Nacl气 道湿化：
% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。
第三十七页，共五十八页。
湿 化 液 的 选 择
气道内再浓缩，接近NS，无刺激
不