人工气道管理及湿化新进展.ppt

人工气道管理及湿化新进展
第一页,共58页。
学****目标
人工气道概念
气管插管护理
气管切开护理
气道湿化
分泌物吸引
气囊护理
人工气道管理及湿化新进展
重点内容
第二页,共58页。
人工气道的概念
人工气道是将人工气道管理及湿化新进展
第一页,共58页。
学****目标
人工气道概念
气管插管护理
气管切开护理
气道湿化
分泌物吸引
气囊护理
人工气道管理及湿化新进展
重点内容
第二页,共58页。
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
第三页,共58页。
建立人工气道的适应症
上呼吸道梗阻
保护呼吸道以防误吸
作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道
呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
创伤性脊髓高位截瘫
第四页,共58页。
人工气道的分类
上呼吸道人工气道
口咽气道
鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开
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口咽气道的适应症
舌后坠导致的上呼吸道梗阻
有癫痫大发作或阵发抽搐者
带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管而发生部分梗阻
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气管插管的适应症
1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要,在短时间内需反复插入支气管镜者,为减轻患者痛苦,使操作方便,也可行气管插管。
第七页,共58页。
第八页,共58页。
面罩给氧
放置喉镜
气管插管的方法
第九页,共58页。
插管
充气囊
气管插管的方法
第十页,共58页。
记录刻度,固定
听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
第十一页,共58页。
模拟图
连接呼吸机
气管插管的方法
第十二页,共58页。
气管插管的护理
气管插管的护理
口腔护理
牙垫的护理
导管的固定
第十三页,共58页。
气管切开的适应症
1、长期机械通气者。
2、已插入气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物。
3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,不能行气管插管者。
4、对咽部作放射性治疗者,为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
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气管切开操作术
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护理要点
恰当的固定人工气道的外端
吸入性肺炎
防止并发症
口腔压伤
保持口腔卫生
病人的体位
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气管切开的护理
创面的护理
套管的护理
套管的固定
吸引
口腔护理
气管切开的护理
第十七页,共58页。
意外拔管原因
插管方式
约束不当
固定不牢
未及时使用镇静剂
插入过浅或过短
医疗护理操作不当
呼吸机管路支架调节不当
高危时段
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如何预防人工气道的意外拔除
每日检查气管插管的深度并妥善固定
适当的约束
呼吸机管道支架妥善固定
必要的镇静
规范护理操作
加强高危时段的防护及心理护理
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人工气道的安全性评价
气管插管(ETT)深度
经口:***22±2cm
儿童12+年龄/4cm
经鼻:***27±2cm
儿童15+年龄/4cm
第二十页,共58页。
ETT的固定:胶布法、绳法、支架法
第二十一页,共58页。
发生UEX的紧急处理
保持呼吸道通畅,立即吸氧
吸痰
重新插管(气管切开5-7天形成窦道,未形成时经口气管插管)
无创正压通气
严密监护
第二十二页,共58页。
人工气道气囊的护理
①施行控制呼吸或辅助呼吸时,提供无漏气的条件;
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸);
③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸,维持麻醉平稳;
目的
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手指捏感法
固定注气法
专用测气囊压力装置
血压计床旁测定
电子气囊测压装置
气囊压力≤20-25mmHg(24-30cmH2O)
>30mmHg:阻断动脉血流
>20mmHg:阻断静脉血流
>5mmHg:阻断淋巴回流
气囊充气及压力监测
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定期气囊放气
传统的方法:气囊定时充气-放气
目前的方法:如果没有指征,通常不常规气囊放气,因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力,相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。
第二十五页,共58页。
定期气囊放气指征
为了评价气囊的漏气情况。
为了让病人发声。
在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后,为了评价气囊内气体的容积。
为了清除气囊上方的潴留物。
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气囊管理不当并发症
①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能;