承台检验批(样本).docx

承台检验批(样本)
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承台查验批 ( 样本
监理单位
查收结论

监理工程师
承台检验批(样本)
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年 月 日
新建徐盐铁路工程
TA8 工程报验申请表
工程项目名称 : 新建徐盐铁路工程 施工合同段：
XYZQ-Ⅷ标 编号 :
致：北京铁研建设监理有限责任企业 ( 项目监理机构 ) :
依据施工承包合同和设计文件的要求 , 我单位已达成盐城特大桥 号承台
施工项目并自检合格，报请检查。
项目 1：模板及支护查验批质量查收记录表
质量检查工程师（署名）
日 期
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监理工程师建议：
专业监理工程师 ( 署名 )
日 期
注：本表一式 3 份，施工单位 2 份, 监理单位 1 份 .
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新建徐盐铁路工程
[ 承台]
模板及支护查验批质量查收记录表
02010402□□□□
单位工程名称
盐城特大桥
分部工程名称
承台
分项工程名称
模板及支架
查收部位
号承台
施工单位
中铁四局企业有限企业徐盐铁路工程指挥部
项目负责人
康志田
施工质量查收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量查收标准》（
TB10424—2010）
施工质量查收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
查收记录
主1
资料质量和构造
第
条 采纳组合钢模板，切合施工设计要求。
控
模板安装坚固牢靠， 接缝严实不漏浆， 模板表面
项
2
模板安装质量
第
条 清理洁净， 脱模剂涂刷平均， 模板内无积水和杂
目
物。
轴线地点
15
表面平坦度
5
1
高
程
± 20
允
两模板内侧宽度
+10
-5
一
许
般
偏
2
差
相邻模板表面高低差
项 （
目mm
） 中心地点 10 /
预留孔洞
+10
尺寸 /
0
2
中心地点 3 /
预埋件
+10
外露长度 /
0
施工作业人员
质量责任登记
施工单位检查
专职质量检查员
年
月
日
评定结果
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日
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监理单位查收结论 监理工程师
年 月 日
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新建徐盐铁路工程
TA8 工程报验申请表
工程项目名称 : 新建徐盐铁路工程 施工合同段：
XYZQ-Ⅷ标 编号 :
致：北京铁研建设监理有限责任企业 ( 项目监理机构 ) :
依据施工承包合同和设计文件的要求 , 我单位已达成盐城特大桥 号承台施
工项目并自检合格，报请检查。
项目 1：钢筋（原资料及加工）查验批质量查收记录表（Ⅰ）