外科学2-温医大-胆道疾病.ppt

四十章四十章; ;胆道疾病胆道疾病温州医学院附属二院外科温州医学院附属二院外科张伟张伟教学大纲?掌握--- 临床表现,诊断和治疗原则? 1,急性胆囊炎? 2,胆囊结石? 3,胆管结石? 4,急性梗阻性化脓性胆管炎?教学大纲?熟悉---- 病因, 病理? 1,胆石病. ? 2, 胆囊炎. ? 3, ?了解临床表现,诊断和治疗?胆道蛔虫病, ?慢性胆囊炎?胆囊息肉样病变?胆囊癌,胆管癌, ?先天性胆管扩张症一、胆道的应用解剖: 1 1、、胆道: 胆道: 肝内胆道—左右肝管(一级胆管) 肝叶肝管和肝段胆管(二,三级胆管) 肝外胆道—肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管。一、胆道的应用解剖: 2 2、、副肝管: 副肝管: 右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位汇合,这种异位结合的肝管, 称之。副肝管的重要性是在胆囊切除等胆道手术时,可能误被切断或损伤。一、胆道的应用解剖: 3, 3,胆囊三角( 胆囊三角( Calot Calot 三角): 三角): 胆囊--底,体,颈, Hartmann 袋、*胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。胆囊动脉和副右肝管在此区穿行, 是胆道手术极易发生误伤的危险区域。一、胆道的应用解剖: 4 4、、胆总管: 胆总管: 肝总管与胆囊管汇合成。十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段 80% 的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道,长 2— 7cm ,再开口于十二指肠乳头。约 20% 则与主胰管分别进入十二指肠。一、胆道的应用解剖: 5 5、、 Vater Vater 壶腹部: 壶腹部: 胆总管进入十二指肠前,扩大成胆胰壶腹。 6 6、、 Oddis Oddis 括约肌: 括约肌: 环绕着十二指肠壁内段胆总管与壶腹部外层。控制胆总管开口,防止十二指肠液的返流。一、胆道的应用解剖: 7,胆道的血管—丰富神经--- 胆心反射,迷走神经胆心综合症, 心脏骤停