护理诊断及护理措施.doc

护理诊断及护理举措
护理诊断及护理举措
护理诊断及护理举措
护理诊断及护理举措
护理诊断及护理举措
一、体温过高
护理举措：1、依据详尽状况选择适合的降温方法。2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时丈量理举措
护理诊断及护理举措
人：（1）进食前检查鼻饲管的地址可否正确（2）进食前检查胃内节余物，节余物多时，暂停进食，并通知医生。11、呼吸道分泌物的颜色与所进食或鼻饲的食品颜色近似时，提示可能有误吸，应实时报告医生。12、协助病人排痰，保持呼吸道畅达，预防误吸。
七、口腔黏膜改变
护理举措：1、饭后进行老例口腔护理每日最少两次。2、对严重口腔感染的病人：（1）遵医嘱使用局部抗生素和/或抗真菌药（2）停止使用牙刷省得进一步损害口腔黏膜。能够使用消毒棉球和漱口液（3）连续使用口唇润滑剂。3、对进食问题：（1）激励高蛋白和高维生素饮食，促进组织愈合（2）进食微温或凉的食品和饮料（3）少很多餐（4）激励病人吃软饭，防备黏膜损害和难过
5）激励使用吸管，有益于吞咽。4、让病人在营养师指导下保持优异饮食平衡。
八、有皮肤完好性受损的危险
护理举措：1、给卧床病人拟定翻身时间表，一种姿势不能够高出两小时。2、若是受压发红的部位在翻身后1h仍未消逝时，一定增添翻身次数。3、若是病情
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同意，激励下床活动。4、拟定预防皮肤受损的老例举措包含：（1）经常更换卧位以防备局部长久受压（2）翻身时防备拖、拉、拽等动作，防备皮肤擦伤
3）骨隆突部位可垫气圈或海绵垫（4）防备局部刺激保持床摊平展、干净、干燥，无皱褶无渣屑。5、每次更换体位时都应注意察看并按摩简单发生褥疮
的部位。6、发生褥疮后踊跃采纳举措，预防溃疡面积再扩大并促进愈合。7、
依据皮肤受损的危险程度，有条件时可使用压力缓解工具，如气垫床。8、保
持功能体位。9、激励摄取充分的营养物质和水分。
九、睡眠型态凌乱
护理举措：1、安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1）保持四周环境沉寂，防备大声喧华（2）关闭门窗，拉上窗帘（3）病室内温度舒坦，被子厚度适合
4）关上灯，尽量不开床头灯，能够使用壁灯。2、帮助病人遵守以前的入眠****惯和方式。3、建立与以前邻近似的比较规律的活动和作息时间表。（1）病情同意的状况下适合增添白日的身体活动量（2）尽量减少白日的睡眠次数和时间。4、有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的搅乱。5、尽量安排能共处的病友同事。6、供给促进睡眠的举措，如（1）减少睡前活动量（2）睡前喝一杯热牛奶，防备饮咖啡或浓茶（3）热水泡脚，洗热水澡，背部按摩
4）听轻音乐，指导病人使用放松技术，如迟缓深呼吸，浑身肌肉放松等。
7、考虑病人晚间的必需活动，如：把便器放在床旁。8、限制晚间饮水量。
9、遵医嘱给平定并评论收效。10、对忧虑的病人：（1）增添病人与工作人员的互相相信（2）陪同病人向其讲解病情、治疗、检查方面的状况，使其放心（3）防备与也处于忧虑状态的病人相处（4）确立病人可否需要沉着催眠药。
11、对于尿频/尿失禁的病人：（1）限制病人夜间的饮水量，睡前排尿