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综合医院常见心理疾病治疗进展详解演示文稿
第一页，共二十七页。
（优选）综合医院常见心理疾病治疗进展
第二页，共二十七页。
一般人群
慢性疾病
住院病人
老年住院病人
癌症门诊病人
癌症住院病人
脑中风
心肌梗塞
帕是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。
ABC理论（合理情绪理论）
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什么是ABC
Activating events ——诱发性事件
Beliefs —— 对该事件的解释和评价
Consequence ——情绪反应及后果
第十五页，共二十七页。
ABC 理论框架
事 件
（Activating events）
认知
（Beliefs）
情绪和行为
（ Consequence ）
ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。
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合理情绪疗法模型
件


驳


旧认识
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合理情绪疗法的治疗步骤
向患者讲解ABC理论
与患者一起找出非理性观念
尝试矫正非理性观念 / 建立合理观念
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合理情绪疗法事例分析
事
件
事实（客观）
想法（认知）
感受（情绪）
不
合
理
合
理
从妈妈的遗物中得知了她有外遇
妈妈背叛了家庭
妈妈太不应该，不能原谅……
羞耻、抑郁
不知所措
妈妈有另外一份感情，但她爱我们，选择与我们在一起
这是比较痛苦，而妈妈曾比我更痛苦、更难……
可以理解、积极面对
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综合医院常见心理障碍药物治疗
抑郁及双相情感障碍：
治疗目标：目前，还不能彻底治愈双相障碍；不过治疗可以降低疾病的发病率和死亡率
1、躁狂或混合性发作：锂盐合并抗精神病药物治疗，或者丙戊酸钠合并抗精神病药物治疗[I]
对于轻型的患者，单一使用锂盐，丙戊酸钠，或诸如奥氮平等抗精神病药物治疗，也可以充分治疗[I]
短期辅助使用苯二氮卓类药物也有所帮助[II]
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2、抑郁发作
双相抑郁症的首选药物治疗是锂盐[I]或拉莫三嗪[II]
不建议单独使用抗抑郁药物治疗[I]
3、快速循环：根据DSM-IV-TR的定义，快速循环是指在1年内，至少有4次或4次以上的心境障碍发作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或轻躁狂的诊断标准。这些发作之间至少有2个月的部分或充分缓解，或者从一相转变成另一相。特定的药物，尤其是抗抑郁药物，可能会诱发快速循环，需要尽可能的撤除[II]。对快速循环的患者首选的治疗措施包括锂盐或丙戊酸钠[I]；替代治疗是拉莫三嗪[I]。对很多患者，需要与抗精神病药物联合治疗[II]。
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缓解
恢复
复发
复发
复发
反应
无抑郁
症状
综合征
急性
6-12周
巩固
4-9月
维持
1年
时间
治疗的时程：三个阶段
严
重
治疗相
X
X
(Kupfer, 1991)
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焦虑障碍的药物治疗
根据美国精神疾病诊断标准，焦虑障碍涵盖5项主要疾病：广泛性焦虑（GAD）、强迫症（OCD）、惊恐障碍（PD）、恐惧症其包括社交恐惧症（SAD）和创伤后应激障碍（PTSD）。
对焦虑障碍治疗目标是提高临床治疗率，临床症状完全消失（Remission），社会功能恢复，加强长期随访，减少焦虑障碍复发率，改善预后。
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焦虑障碍的药物治疗
焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍的一线治疗选择为SSRIs 、SNRIs 以及钙离子通道调控剂-普瑞巴林。三环类抗抑郁药（TCAs ）对某些焦虑障碍亚型治疗有效，但其耐受性、安全性较SSRIs/SNRIs 差。
在难治性病例中，苯二氮卓类（BDZs ）也许可应用于无物质滥用障碍病史的难治性焦虑患者。
多年来，普瑞巴林在某些国家已被证实其治疗焦虑障碍有效；多项对照研究证实，喹硫平治疗广泛性焦虑障碍有效；此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁药物; 一种褪黑素受体激动剂），正被大量应用于广泛性焦虑障碍的治疗研究中，也许将来会成为GAD 治疗的选择之一。
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GAD的循证治疗选择
Stahl SM. Stahl’s Essential psychopharmacology, 2008
镇静催眠药
加巴喷丁/普瑞