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手术医师资格准入申请审批表.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约3页举报非法文档有奖

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XXXXX定院手术医师手术权限申请审批表
姓???名
性?别
年???龄
最局学历
职？称
获现职称后从事
临床工作时间
申请时间
所在专科
专???业
身份证号
资格证号
XXXXX定院手术医师手术权限申请审批表
姓???名
性?别
年???龄
最局学历
职？称
获现职称后从事
临床工作时间
申请时间
所在专科
专???业
身份证号
资格证号
工???号
执业证号
联系电话
申请手术医师
级别(V)
低年资住院医师口???高年资住院医师口
低年资主治医师口???高年资主治医师口
低年资副主任医师口？高年资副主任医师口
主？任？医？师口
申请手术级别
I级手术口???n级手术口???m级手术口？w级手术
(V)
□新手术口
申请理由：
科室讨论意见：
科主任签名：
年??月？？日
专家小组意见：
医务科签章：
年？？月？？日
管理委员会意见：
主任：
年月日
注：、医师资格证书和执业证书复印件（含姓名页和盖章页,复印统一使用A4纸）。
填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
开展新手术职称必须为主任医师。

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