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消化道出血个案
第一页，共十九页。
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前 言
概念：上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和*G/L （09-06）
65*G/L （09-07）
51*G/L （09-09）
63*G/L （09-10）
*1012/L （09-05）
*1012/L （09-06）
*1012/L （09-07）
*1012/L （09-09）
*1012/L （09-10）
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消化道症状：无呕血、黑便
生命体征：℃ P 62次/分 Bp 121/68mmHg
心理状态：情绪稳定，睡眠一般
入院第10天
*
09-14 患者好转出院
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心理
整体护理
心 理 疏 导
心理
认 真 评 估
术前
默 契 配 合
术中
皮肤
一般
生命体征
液体复苏
病情
术后
详 细 交 接
无缝衔接
病区与内镜护理
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护理计划
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
窒息的危险
无窒息发生
，之黄色垃圾袋于口角

09-07-16：00患者无窒息发生。
血容量不足
生命体征平稳



09-07-16:00 患者24小时补液量2800ml，尿量1300ml
有再出血的可能
后未再出血
观察呕血、黑便的量性质、次数判断是否有继续出血和再出血
09-07-08:30BP119/57mmhg，未见出血
跌倒的危险
未发生跌倒

，巡视q1h
09-13-09:00 患者住院期间未发生跌倒
恐惧
情绪稳定
心理疏导，介绍成功案例
09-07-06:00患者情绪稳定，积极配合治疗
知识缺乏
掌握相关知识
讲解疾病饮食药物知识
09-14掌握相关知识
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护理重点
聚 焦
重点一
维持有效循环血容量
重点二
配合内镜治疗安全管理
术后管理
重点三
护理过程中
三大重点
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护理重点1—维持有效循环血容量
1
建立三路静脉通道
2
予休克体位头偏一侧
3
监测尿量
4
制定合理输液计划
评价：患者低血容量性休克得到纠正，未出现输血输液过多过快
引起急性肺水肿。生命体征、尿量维持在正常范围。
采取措施
[1][J]. 当代护士(中旬刊). 2017(09)
[2][J]. 人民卫生出版社
[3][J]. 中国实用医药. 2017(24）
患者HR95次/分，Bp88/48mmHg，
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禁饮禁食8-12H
讲解手术过程
术中卧位训练
常规心电图、凝血四项
观察生命体征
及时处理呕吐物，防止误吸、窒息
保持静脉通畅，注意保暖
已禁三天
有所了解
头稍抬高左侧屈膝卧位
均正常范围
愿意配合治疗
护理重点2—配合内镜治疗安全管理—术前评估
内镜止血
术前
术中护理
意识清，血压稳定
头偏一侧，保持呼吸道通畅
[4][J]. 基层医学论坛. 2017(24)
[5][J].当代护士. 2017(08)
[6][J]. 护理学杂志2014(15)
[7]实用临床护理“三基”个案护理[J]. 2014年10月第1版
第十四页，共十九页。
护理重点—术中防止窒息
无窒息发生
[8]刘晓霞. 68例上消化道出血患者的临床观察及护理[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017(55)
[9][J]. 基层医学论坛. 2017(24)
有效止 血
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头偏向一侧
平稳后
床头抬高30°
禁食1-3d
出血停止
24h，进冷流质
粪便观察
（术后72h内脱
落有再出血倾向）
护理重点3—内镜治疗术后管理—术后交接