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异常步态分析
青岛大学医学院附属医院康复医学科 王强
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步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常
ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起曲受限，髋疼痛可以引起髋屈曲及伸髋不充分。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
站立相早期足接地的位置对于前行及稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
问题1： 足接地异常
足接地异常包括：足跟接地但足背屈差 ，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立相的异常。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
原因：
（1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重程度有关.***脑损伤后常见15°跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接触地面。30°跖屈挛缩见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果踝关节无活动性，前足持续支撑；如果踝关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后，引起膝过伸及膝拖后。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
（3）胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
（4）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩或腘绳肌过度活动均可引起膝伸展不充分。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
问题2： 冠状面的偏移
包括足内翻和足外翻。
原因：
（1）足内翻：内翻肌肉痉挛
足内翻比较常见。临床表现为第一跖骨头抬离地面，只有足外侧缘接触地面。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
由于许多肌肉通过踝关节，因此步行中的足内翻的原因较多, 如内翻肌肉痉挛、足背屈肌无力和外翻肌的无力。摆动期的足内翻是胫前肌收缩（屈肌共同运动的一部分）和足趾伸肌无力所致。
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站立相异常及其原因：足接地及承重
（2）足外翻：内翻肌无力
临床表现为足内侧缘特别是第一跖骨头着地。主要是内翻肌无力所致。
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站立相异常及其原因：站立相中期
在中期站立相，足不动，胫骨前移被比目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5°。随着站立相持续，足底中心压移至跖骨头，足跟离地。最后，重心离开站立腿，身体前移。
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站立相异常及其原因：站立相中期
问题1 膝过度伸展
膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力（伸肌共同运动或痉挛模式）或膝过伸。伸肌突然发力表现为突然膝伸展，但未达到过伸的程度，常出现在承重时。膝过伸是膝反张，可以突然出现或缓慢出现，在站立中期或末期开始出现并持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相胫骨不能在站立足上前移。
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站立相异常及其原因：站立相中期
原因：
（1）跖屈肌挛缩：跖屈肌挛缩限制了胫骨前移。如果挛缩可被重力拉长，只会导致在足接地期足的位置异常，而不会导致膝过伸，因为体重可牵拉跖屈肌，使胫骨前移。
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站立相异常及其原因：站立相中期
（2）跖屈肌痉挛：妨碍了负重时膝关节的屈曲，引起站立相的膝过伸，通过躯干前倾来代偿。病人还可通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。
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站立相异常及其原因：站立相中期
（3）股四头肌痉挛：股四头肌痉挛对负重影响很大。膝关节的轻度屈曲可以吸收负重的冲击力。膝关节的屈曲牵拉股四头肌，引起过度的牵张反射，限制了膝关节的屈曲，导致